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急性有机磷农药中毒
中国医科大学附属第一医院周立杰
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概述
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,多呈油性或结晶状,色泽由淡黄色至棕色,稍有挥发性,且有蒜味。
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毒物种类
、除草剂、杀菌剂,大部分为有机磷杀虫剂。
: 剧毒:对硫磷(1605) 内吸磷
( LD 50) (1059)甲拌磷、氧化乐果。
高毒:敌敌畏
中毒:乐果、敌百虫。
低毒:马拉硫磷。
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毒物的体内过程
毒物进入人体的途径:主要经过消化道,呼吸道,皮肤粘膜三条途径
毒物的代谢:肝脏内浓度最高
毒物的排泄:24小时经肾脏排出,48小时完全排出体外
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中毒机制
:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱堆积。
水解
正常生理状态下:乙酰胆碱乙酸+ 胆碱
胆碱酯酶
有机磷农药+ 磷酰化胆碱酯酶无法分解乙
酰胆碱,导致乙酰胆碱在突触间
隙堆积。
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临床表现
胆碱能神经包括:
①全部的副交感神经节后纤维:
②极少数的交感神经节后纤维: 支配效应器细胞膜受体
(如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经)
毒蕈碱胆碱能受体

毒蕈碱样症状


③全部交感和副交感节前纤维:支配神经节细胞膜上的受体烟碱---1
胆碱能受体中枢神经系统症状

④运动神经:支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体烟碱---2胆碱能受体

烟碱样症状
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临床表现
急性胆碱能危象:毒蕈碱(M)样症状
烟碱(N)样症状

中枢神经系统症状
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临床表现
急性胆碱能危象:
毒蕈碱(M)样症状:腺体分泌增加,平滑肌收缩,括约肌松弛
表现:,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部
湿啰音
,气短,呼吸困难,瞳孔缩小,恶
心,呕吐,腹痛,腹泻
, 尿、便失禁。
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临床表现
烟碱(N)样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌。
表现:为皮肤苍白,心率加快,血压高,
骨骼肌神经----肌肉接头阻断,表现
为肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌麻
痹,导致呼吸衰竭。
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临床表现
中枢神经系统症状:轻者头晕,头痛,情绪不稳;重
者抽搐昏迷, 严重者呼吸、循环
中枢抑制而死亡。
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