曾斌芳教授运用八味肾气丸临床撷菁.doc

曾斌芳教授运用八味肾气丸临床撷菁
郭红梅1 曾韦苹2 伊凡2 雷云霞1 曾斌芳3(通讯作者)
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【摘要】曾斌芳教授认为,肾为先天之本,藏先天之精,肾中精气化生肾阴、肾阳,为一身阴阳之根本。肾又为水火之脏,此为真水真火。临床阴阳水火失调每以寒热为表现形式,此为真阴真水不足,真阳真火虚损,方以八味肾气丸主之。临床疗效显著,所以对内伤寒热的治疗,也应究其水火之根本而犹重治肾。
【关键词】八味肾气丸;临床运用;名中医经验;曾斌芳
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028(2015)7-0006-02
曾斌芳教授是第五批国家级名老中医,从事中医内科临床、教学、科研工作25年之久,擅长中医治疗肝胆脾胃消化系统疾病。笔者有幸师承于曾斌芳,拜师侍诊学****数年,获益良多。现将随师学****有关临床运用八味肾气丸的经验作简要的介绍,共飨同道。
金匮肾气丸又名“八味肾气丸”、“崔氏八味丸”、“八味地黄丸”、“桂附地黄丸”、“桂附八味丸”[1]。方中“干地黄八两, 薯蓣四两, 山茱萸四两, 泽泻三两, 茯苓三两, 牡丹皮三两, 桂枝、附子炮,各一两。上八味,末之,炼蜜和丸梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服”。方以8:4:4:3:3:3:1:1比例配伍,这样才能水中生火,阴中求阳,少火生气。
肾气丸源于《金匮要略》,古人使用该方主要用于治疗脚气、虚劳、痰饮、消渴、妇人转胞[2]等病症。后世医家经过长期的临床实践,不断将本方的适用范围加以拓展,使其成为中医临床最为广泛应用的一张名方。究竟该如何运用此方,下面请允许我结合临床及随师学****关于八味肾气丸的运用方法作简要的介绍:
1 少火不足,坎火不温。法当温补肾阳,益火之源。
刘某,男,45岁,08年偶感腰部酸软不适,未经重视,后频繁发作,劳累愈盛。于当地医院检查无特殊器质性病变,近来天气骤变,疼痛加剧,夜间难以入眠,遂转我院进一步治疗,自诉腰痛时伴有小腹冷感,时感乏力,小便不利,遇寒加重,其人舌质暗苔薄白,脉弦细。
治:经曰:虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。故予以此方,经服两周症状明显减轻。宜效上方加炒杜仲、金毛狗脊、仙茅、仙灵脾、木瓜、广地龙、肉苁蓉。服方半月,病情改善,遂继服,一月半余,病瘥。
按:肾为先天之本,一身阴阳之根本。经云:“腰者,肾之府也,转摇不能,肾将惫矣”(《素问?脉要精微论》[3]),故肾虚则导致腰痛。《素问?灵兰秘典论》曰:“肾者,作强之官,技巧出焉。”指出肾,主管身体技巧动作的脏腑,可使机体强劲有力;肾虚则神疲乏力。《内经》用“下焦如渎”来描述肾与膀胱排泄水液的功能,如同沟渠一般舒畅条达。反之肾主水的功能失衡,则引起津液代谢障碍性疾病产生,比如出现肢体浮肿、少尿、尿储留或小便清长量多、频尿等小便不利症状。曾师指出肾为立命之门,其人先天阳气不足,真阳虚衰,坎火不温。故益肾阳以消阴翳,肾的阳气充足则少火生化有源,主水利水功能方可健运,诸证皆除。
2 气虚湿甚,蒸化不足。法当益气除湿,健脾不如补肾。
张某,女,37岁,畏寒怕冷、手足四肢发凉、腰部冷痛、小