老年患者留置胃管的护理进展.doc

老年患者留置胃管的护理进展
唐林
昆明医科大学第一附属医院云南昆明 650032
摘要:随着医学的发展及诊疗需要,鼻胃管留置技术越来越广泛地应用于临床。留置胃管是护理基本操作之一,留置胃管是解决患者营养障碍的基本措施;是改善患者营养状况,提高机体免疫力和耐受能力的有效方法。
关键词:老年患者、留置胃管、护理
引言:当今社会,人口老龄化越来越突出,老年人因脑梗塞,脑卒中,意识障碍等出现吞咽困难,吞咽反射迟钝或消失。为防止经口腔进食造成患者呛咳,误吸,而给予留置胃管。本文对老年患者留置胃管时胃管的选择、置管时间、置管方法,以及在置管过程中出现并发症的处理,采取相应护理对策进行了综述。

,与组织相容性大、管壁柔软,对患者刺激小,便于顺利插入;胃管末端连接一小塞子,灌注后只需将胃管末端关闭,不必反折末端并包裹纱布;硅胶胃管管道是透明的,便于观察管内情况,管前端侧孔较大,便于灌注食物或引流。
,对胃管前端进行改造,其前端约为一长4cm的实心段,实心段向端头渐渐变细并向一侧弧形弯曲30°角,端头为一圆滑尖头;且向管尾每隔4cm有一孔,共4个,绕管凿出,距管前端15cm、25cm、45cm、55cm、65cm、75cm各有一刻度线,距管尾4cm处一侧稍凸起与弯头相对应,用于判断弯头的指向。该胃管与传统胃管相比,具有引流效果好、操作时不需要患者特殊配合,不需要特殊体位,容易插入,避免了普通胃管在吻合口盘旋的弊端,为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难难题。
,,质软对胃粘膜刺激较小,异物感较普通胃管弱,发生恶心呕吐的比例较小,内置韧性较强导丝,置管过程中刺激较小,顺应性好,不影响食管闭合状态。不易致食物反流,且置管后随胃肠蠕动,不易造成机械损伤。独有的防护帽设计可防止患者在咳嗽、吸痰、翻身、拍背等压力刺激下至胃肠收缩引起食物反流。复尔凯胃管插入长度较长,增加了食物的吸入和消化面积,减少因消化不良引起的食物潴留,特别适合老年患者营养液的注入,但价格较高。

,清洁鼻腔,测量所需长度,润滑胃管插入部分,由一侧鼻腔轻轻插入。插到15 cm 时,患者会感到不舒适,嘱患者吞咽,如有恶心,应稍停片刻,再轻轻插入。观察胃管是否在口腔中盘曲。如无阻力,可稍快速地插至所需长度,避免长时间操作对患者造成不适。对昏迷患者插管至15cm时,应抬起头部,使下颌贴近胸骨柄,置管至所需长度,可避免误入气道。在为危重昏迷患者插胃管时,因患者无吞咽功能配合,或昏迷患者多日未进食,食管处于闭合状态,或行气管切开术和气管插管后压迫食管等原因,当胃管插入至咽喉部时,极易向上或向下折弯而形成盘曲,导致插管失败,需注意辨别。
、呕吐常致插管失败,快速插管法可以缩短喉上神经刺激的时间,减轻插胃管时恶心呕吐症状而获成功。郭素珍[1]庄雪珍则提出饮水插管法:当胃管插入14~16㎝时用小勺喂水并瞩其下咽,在下咽的同时快速送入胃管。此法可分散患者注意力,缓解紧张情绪,减轻胃管对咽部刺激。石尚英等采用按耳部咽喉穴(耳屏内侧上1/2处)至耳部发热,有