透析器反应幻灯片.pptx

透析器反应
原因、预防及处理
透析器反应
既往又叫“首次使用综合症”,但也见于透析器复用患者。
首次使用综合症:是指使用新透析器时患者出现的一系列的临床症状,是血液透析患者常见的急性并发症之一,其发生率为3%~5%。
临床分为两类
(一):A型反应(过敏反应型)
(二):B型反应
(一):A型反应(过敏反应型)
主要发病机制为快速的变态反应,常于透析开始后5min内发生,少数迟至透析开始后30min。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、腹痛、腹泻,甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应,应立即采取处理措施,并寻找原因,采取预防措施,避免以后再次发生。
紧急处理
立即停止透析,夹闭血管路,丢弃管路和透析器中的血液。
给予抗组***药,激素或肾上腺素药物治疗。
如出现呼吸循环衰竭,立即予心脏呼吸支持治疗。
明确病因
主要是患者对于血液接触的体外循环管路,透析膜等物质发生变态反应所致,可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂、透析液受污染、肝素过敏等。另外,血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)应用者,也易出现A型反应。
预防措施
透析前充分冲洗透析器和管路。
对于高危人群可于透析前应用抗组***药物,并停用ACEI。
明确病因
透析中出现胸痛和背痛,首先排除心脏等器质性病变,如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应,则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致,与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。
预防及处理
预防:选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。
处理:B型透析器反应多较轻,予鼻导管吸氧及对症处理即可,不需要终止透析。