风湿病的外科治疗.ppt

风湿病的外科治疗北京协和医院骨科
外科治疗在风湿病治疗中的作用
综合治疗的一部分
减轻或消除疼痛
防止或矫正畸形
防止关节破坏进一步加重
改善关节功能
手术分期(X-ray and condition)
I 期 X-ray正常,轻度骨质疏松,关节肿胀
II 期 骨质疏松明显,关节间隙轻度变窄,
凹凸不平
IIIA 期 关节间隙狭窄明显,破坏不严重
IIIB 期关节间隙明显狭窄,破坏严重,变形
IV 期关节强直
I 期
药物治疗为主,很少手术
II, IIIA期
滑膜切除清理术

IIIB, IV期
关节成形或人工关节置换
外科治疗的方法(一)
滑膜切除术
关节清理术
截骨术
关节融合术
关节成形术
关节成形术
人工关节
外科治疗的方法(二)
外科治疗的适应证(一)
病程大于1年,药物治疗效果不佳,
骨质破坏明显(II,IIIA)
关节肿胀,主要滑膜肥厚
关节内有大量渗液,保守治疗无效达 3
月,且开始有软骨破坏,关节活动受限
病人一般情况好
1. 滑膜切除术
2. 关节清理术
慢性,除滑膜炎外,软骨有破坏、
增生、游离体
3. 截骨术
成角畸形
外科治疗的适应证(二)
外科治疗的适应证(三)
4. 关节融合术
严重破坏,体力劳动的青壮年
为保持肢体稳定
5. 关节成形术
关节成形术: 肘关节强直
人工关节: 年龄大,终末期病变
6. 关节镜检查
各期病变,需明确诊断者,取标本
滑膜产生 RF 自身免疫反应,溶酶体激活
软骨破坏
软骨面边缘肉芽组织腐蚀关节软骨
增生肥厚的滑膜组织对已经脆弱的关节囊、
韧带有机械性扩张作用,促使关节发生病理
性脱位或畸形
关节内压力,使滑膜和软骨面缺血,使组
织破坏
外科治疗的理论基础