DIC的诊断及治疗.ppt

弥散性血管内凝血
Disseminated Intravascular Coagulation, DIC
定义
弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)是由多种原因引起的一种临床综合症。致病因素激活凝血系统及纤溶系统,导致全身微血栓形成、凝血因子消耗及继发纤溶亢进,引起全身出血及微循环衰竭。
病因
感染性疾病占31-43%,细菌/病毒/立克次体/原虫/螺旋体/真菌等
恶性肿瘤占24-34% ,白血病/淋巴瘤/恶组/癌播散等
病理产科占4-12%,羊水栓塞/感染性流产/死胎滞留/重症妊娠中毒症/子宫破裂/胎盘早剥等
手术及创伤占1-5%,大手术/体外循环/骨折/烧伤/蛇咬伤等
病因
医源性疾病:药物/肿瘤放化疗/溶血性输血反应等
全身系统疾病:恶性高血压/肺心病/ARDS/坏死性胰腺炎/重症肝炎/急进性肾炎/***症酸中毒/SLE/溶贫/GVHD等
诱因
下列因素可促进或加重DIC的发生、发展:
单核-巨噬细胞系统受抑制:重症肝炎、大剂量使用糖皮质激素
抗凝、纤溶系统活性降低
高凝状态: 妊娠、肾病综合症
可使DIC“启动阀”下降的因素:缺氧、酸中毒、脱水、休克等
发病机制
组织损伤 TF入血,激活外源性凝血途径
血管内皮损伤启动内源性凝血途径
血小板活化多部位促进凝血反应
纤溶酶激活致凝血纤溶进一步失调
任何一种因素,只要激活凝血系统,使血液处于高凝状态,就有可能发生DIC。
三、发病机制示意图
血液高凝状态
广泛血管内凝血
消耗凝血因子
(I II VIII X XII )
凝血机制障碍
出血倾向
PLT粘
附聚集
PLT减少消耗
继发性
纤亢进
Fib降解
FDP↑
低纤维蛋
白质血症
血液低凝状态
抗凝作用
促凝物质入血或其它因素
临床表现
微血栓形成与脏器栓塞 20-70%
可出现于机体各器官(肾、肾上腺、肺、胃肠道、肝、脑、胰、心、肠系膜等),症状取决于受累器官与程度
微血管内溶血 10-20%
临床表现为:黄疸、腰痛、酱油色尿、少尿、无尿等;血色素进行性下降;血片可见较多量红细胞碎片、三角形、盔形红细胞。
DIC的特殊体征
出血点
紫癜
血泡
周围性紫癜
爆发性坏疽
外科伤口出血
外伤伤口出血
经脉穿刺部位出血
动脉渗血
皮下血肿