单侧椎管减压钉棒固定结合PLIF技术治疗退行性腰椎不稳的疗效分析.doc

单侧椎管减压钉棒固定结合PLIF技术治疗退行性腰椎不稳的疗效分析
张晓卫蔡军
(山东聊城市中医医院山东聊城 252000)
【摘要】目的:探讨应用单侧椎管减压钉棒固定结合PLIF技术治疗退行性腰椎不稳的临床疗效。方法:对2010年1月~2014年5月我院采用单侧钉棒固定治疗退变性腰椎不稳25例患者进行回顾性分析,男12例,女13例,年龄40~65岁,,采用单侧椎管减压钉棒固定结合PLIF技术方法进行治疗。结果:本组25例患者,术后获3个月~18个月随访,经腰椎X线检查,所有患者椎间均骨性愈合,有3例患者椎间隙高度有明显丢失,椎弓根螺钉均无松动,按Henderson功能评价标准[3],优20例,良3例,一般2例,优良率92%。结论:单侧椎管减压钉棒固定结合PLIF技术治疗退行性腰椎不稳,疗效满意。
【关键词】单侧钉棒固定;单侧椎管减压;退行性腰椎不稳
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)08-0182-02
腰椎退行性不稳是骨科临床上引发腰痛的常见病症,多发于中老年人群,非手术治疗效果欠佳,减压融合内固定是其治疗的有效方法和基本原则[1]。目前尚不清楚腰椎融合理想的内固定刚度,国内外学者[2]对既可促进固定节段融合又可最大限度地减少邻近节段退变的固定方式作了许多有益的探讨。我院2010年1月至2014年5月采用单侧钉棒固定治疗退变性腰椎不稳25例,现报告如下。

一般资料
本组患者共25例:男12例,女13例,。
月。伴有腰椎间盘突出10例;伴有腰椎管狭窄8例;伴有Ⅰ°腰椎滑脱5例。所有患者均有腰痛症状,伴一侧下肢疼痛15例,伴有患侧肢体感觉减退10例。L4/5节段16例,L5/S1节段9例。
病例纳入标准
①年龄<70岁②单节段发病③影像学表现:动力位X光片椎体前后位移>3mm,或侧方位移>2mm,或椎间隙角度>15°,椎体间滑脱<Π°。
病例排除标准
①患者拒绝手术②有严重的心脑肺及内分泌系统等疾病,不能耐受手术者③多节段发病④腰腿痛病因未明确诊断者⑤严重骨质疏松

手术方法
本组患者均用硬膜外或全身麻醉,患者俯卧于腰俯卧架上,以融合间隙为中心,采用腰椎后正中入路,自症状较重一侧剥离椎旁肌显露病变节段椎板及关节突,于融合节段上下椎弓根上置入椎弓根螺钉,经***证实螺钉的方向、长度和位置合适后装棒,无神经根压迫者仅切除半椎板,对有神经根刺激症状者同时行小关节突部分切除,充分松解减压神经根,按原椎间隙狭窄程度撑开椎间隙,切除椎间盘,刮除终板软骨,使皮质下骨毛糙渗血时止。扩大侧隐窝及神经根管,松解神经根活动>1cm,取合适型号cage植入椎体间隙内,边缘低于椎体后缘约5mm达椎体凹面区,椎间适当加压,以防止cage向后脱出。术后放置引流管24h,第二天行双下肢抬高功能锻炼,卧床4周。
观察指标
术后疗效评价(按Henderson功能评价标准)、椎间隙高度指数(椎间隙高度与上位椎体高度的比)、术后融合率、手术时间、手术出血量(包括术后24h引流量)