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剖宫产麻醉及术前准备.ppt

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剖宫产麻醉及术前准备
孕产妇众多
二胎开放,经产妇增多
孕产妇年龄逐年增加
双胞胎与多胎激增
流动人口中的孕产妇问题
高危产妇增多
剖宫产率不断增高
分娩镇痛尚未全面普及
胎儿手术不断增长
母婴安全不容忽视
产科风险大纠纷多
产科麻醉力量不足
中国产科现状
产科麻醉特殊性
80%的麻醉死亡发生于产科急诊手术中
52%发生在全麻中
73%与气道有关
误吸率1:500~400(普通人群1:2000)
插管失败率1:300(普通人群1:2000)
——美国的一项调查
产科常常是急诊
产科麻醉的特点与要求
生理性变化大
妊娠合并症(心脏病)和并发症(妊高症、子痫),麻醉管理困难
麻醉前用药和***物
急诊、急症多,要力保母婴安全
孕妇生理变化

循环系统的变化
血容量增50%
心脏功能性杂音,早搏
血流动力学血管阻力,仰卧位低血压综合征
呼吸系统
呼吸道毛细血管扩张充血、皮下脂肪堆积(相对短颈、下颌被动活动受限,插管困难)
腹式呼吸受限,以胸式呼吸为主
过度通气分钟通气量增加50%
功能残气量降低10%~20%
分娩镇痛对母婴皆有利
血液系统
Hb 125 g/L 109 g/L
Hct 40% 33%
WBC 10000~12000/uL
高凝倾向
Fb 2~4 g/L 5~6 g/L
消化系统
胃肠道张力降低,排空缓慢(41%有胃内残留)
胃液分泌增加
食道下段括约肌松弛
胆碱酯酶活性降低
所有产妇均应按饱胃对待

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