1例系统性红斑狼疮伴大面积皮疹合并妊娠的护理.doc

1例系统性红斑狼疮伴大面积皮疹合并妊娠的护理
柳春芳(苏州大学附属第二医院内分泌科 215004)
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)36-0284-01
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性结缔组织病,主要表现为患者体内存在有多种致病性自身抗体(特别是抗核抗体)和病变累及全身多系统器官。好发于育龄妇女,与妊娠可相互影响。妊娠和产后会使SLE病情复发加重[1],使妊娠合并症增加和胎儿预后不良[2]。我科收治1例SLE合并妊娠的患者,于妊娠34周行剖宫产术,通过我们的精心护理和配合医生治疗,术后母婴情况良好,现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者,女,26岁,因“发现红斑、皮疹、间断发热3年,停经33周”收住入院。同年3月底怀孕,8月份起胸腹部再次出现红斑、皮疹,逐渐向颜面部、胸背部及四肢进展伴浮肿,约占全身面积的80%。病程中无高血压、蛋白尿,无口腔溃疡、关节肿痛,无下肢浮肿,无头痛、精神神志改变,食欲好,睡眠可,大小便正常,应用激素后体重增加约20kg。ANA(+)1:320,抗-SSB(+),血常规:,%,Hb107/L,ESR 43mm/h,尿常规:尿蛋白(-),隐血(-),产科B超:宫内妊娠。剖宫产一女活婴,体重1700g,Apger8分。术后予输液治疗,产后一般情况好,生命体征正常,子宫收缩佳,腹部伤口甲级愈合,无狼疮复发表现,康复出院。
2 护理
分娩前护理
加强孕期病情的观察与监测 SLE合并妊娠,妊娠期病情易加重,而且易发生各种妊娠并发症,故应严密监测,早期发现。(1)观察临床表现:如关节痛、皮疹、发热及心、脑、肾损害等,无加重。(2)观察糖皮质激素应用的副反应及预
防性用药:无精神异常及溃疡出血,视力无异常,皮肤颜色无出血点。严格执行消毒隔离制度,接触病人前必须洗手,预防各种细菌和病毒的感染,同时控制探视,每日开窗通风半小时BID,减少与外界接触,避免交叉感染。(3)加强胎儿宫内监护:SLE对胎儿影响较大,尤其当合并狼疮抗核抗体阳性时,子宫胎盘血管易发生血栓,影响绒毛的物质交换功能,导致胎儿宫内缺血、缺氧、生长迟缓,甚至死胎或死产。故SLE患者妊娠时发生胎儿宫内生长迟缓很常见[3]。(4)加强妊娠中、晚期胎儿、胎盘功能的监测:据文献报道SLE可增加自然流产、死胎、死产等风险,使妊娠失败危险增加,其原因认为与不稳定的狼疮活动及抗磷脂抗体有关。抗磷脂抗体可以造成胎盘壁炎症和纤维素物质沉积,使胎盘内血栓形成及胎盘梗塞[4]。所以我们请产科专科护士会诊后指导孕妇定期产前检查,每日自我监测胎动,每班听胎心1~2次,胎儿心率电子监护(NST)1次/1~2d,每周测体重及宫高、腹围1次,定期B超检查,每天予低流量吸氧半小时BID,及时发现异常及时处理。
皮肤护理指导患者保持未破损皮肤的清洁、干燥,用温水洗浴。嘱患者不要搔抓皮肤,每天用温水擦洗全身并穿棉质柔软的清洁衣裤,随时清理脱落的痂皮、皮屑,注意全身及皮疹局部的清洁卫生以防止皮肤感染,保持床单位无渣、平整、干燥。皮疹转为暗红色时伴有结痂出现,不论是颜面还是头皮处的结痂都向患者讲明不能强行撕脱,以免引起局部皮肤损伤、感染。在有翘起的皮