妇科急症 幻灯片.ppt

妇科急症
2010-5-27
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妇科急症的常见就诊主诉
***出血
急性盆腔痛
急性盆腔包块
急性******症状
其中又以出血最为常见
***出血
***出血
术后
妊娠
非妊娠
宫内妊
宫外妊
宫内宫外同时妊
月经期
月经间期
性交
绝经后
非妊娠妇女***出血
性交后:创伤/宫颈息肉/宫颈炎/宫颈癌等
经间期:宫颈息肉/宫颈炎/宫颈癌/子宫内膜癌等
月经期:功血/子宫肌瘤/宫颈癌/内膜癌/节育器等
绝经后: 炎症和各种肿瘤
首先需要诊断或排除妊娠
然后需要诊断或排除是***出血
妊娠出血
流产
异位妊娠
危及生命的主要问题是失血性休克
所以患者有无休克的表现\生命体征如何是最关键的问题
体位性低血压\心动过速\头晕\晕厥常常先于低血压发生
异位妊娠
典型三联症:腹盆腔疼痛、***流血、附件包块
还有常见的表现是休克前期或休克表现
实际上异位妊娠不常出现***流血,***流血更常见于流产
任何育龄期女性,有休克表现时都需要考虑异位妊娠
处理思路
对低血容量休克的高度可疑异位妊娠的患者,即使全部诊断检查尚未完成,也有立即手术指征
任何可疑异位妊娠的患者首先都应该做快速尿妊娠试验,阴性可排除异位妊娠
尿妊娠阳性伴血流动力学不稳定应作床旁超声检查
不能立即行超声检查,则应行后穹窿穿刺
穿刺阳性需要手术治疗,穿刺阴性的诊断价值有限
尿妊娠试验阳性且血流动力学稳定者作超声/***超声检查,附件区有混合回声或积液者需要手术或药物治疗
宫内宫外并发妊娠远超过人们想象,高达1/3000
盆腔疼痛
腹痛不仅限于生殖系统疾病,消化系统、泌尿系统病变亦可导致腹痛
和出血一样,盆腔疼痛也可分为手术\月经\非月经
与月经有关的疼痛:痛经、血块所致宫颈疼痛、黄体囊肿破裂、脱垂的宫内肌瘤或息肉
与月经无关的:急性尿潴留、卵巢囊肿扭转、卵巢囊肿破裂
还有其他各种泌尿、胃肠、肌肉骨骼等疾病