静脉留置针的临床应用进展.docx

静脉留置针的临床应用进展.doc静脉留置针的临床应用进展
【摘要】 静脉留置针因其具有操作简单,保护血管等优点而广泛应用于临床。在这里笔者桌对血管的选择,留置针的固靳定,留置时间及封管技术做搴一综述。静脉留置针留置时局间最长不超过96h,有效铙的固定减少了患者的痛苦及颡经济损失。%***化钠注射液澈可替代甚至优于肝素稀释液擤封管,选用10ml生理盐筒水封管效果最佳。
【关键词】 静脉留置针;血管;钊固定;封管
静脉留置针又垧称套管针,由先进的生物材愣料制作而成,作为头皮针的咫替代品,因其具有组织相容┈性好,操作简单,留置时间枳长,减少穿刺次数,保护血罨管,减轻患者痛苦,降低静耘脉炎发生率等优点而广泛应用于危重患者及需要长期输液的患者中。在近年的护理屎实践中,国内学者对静脉留翰置针作了多方面多角度的研弱究,在这里仅对血管的选择Р、留置针的固定、留置时间︾及封管技术做一综述。
1璩血管的选择
研究表明,血烊管条件越差,留置针所致静厘脉炎的发生率越高,血管条蠲件评分与静脉炎发生率呈负厄相关[1]。因此,在留置套管针前首先应做好血管的搠选择。有文献报道,下肢静鼓脉留置针血栓及血栓性静脉炎发生率显著高于上肢,原
祈因是下肢静脉瓣多,血流缓迷慢[2]。有研究者认为,藤***及小儿静脉留置针应选摞择相对粗直、有弹性、血流瞧丰富、无静脉瓣、避开关节漉且易于固定的血管。在具体静脉选择上,小年龄组应首袤选颞浅静脉,而大年龄组应っ首选手背静脉,***通常选奏用四肢浅静脉,尽量避免选舐择下肢静脉。如有特殊情况笞或病情需要选择在下肢静脉穿穿刺的话,输液时可抬高下颔肢20°~30°,以便加Ψ快血液回流,缩短药物和液缫体在下肢静脉的滞留时间,脆减轻其对下肢静脉的刺激,麦同时减少发生下肢静脉血栓锁的几率。此外,老年人的血填管弹性差、脆性大,抗化学闷性、机械性损伤能力下降,镤故留置套管针时应尽量选择茼直径≥3mm的血管[3,4]。
2固定方法
在实凭际工作中我们发现,无效固詹定会造成留置针脱出、移位滑;影响留置针留置时间,增加患者的痛苦,造成患者不慷必要的经济损失。
小儿留迭置针的固定黄慧敏等[5]荡研究后认为小儿浅静脉留置以针用3M胶布并在穿刺针眼氨处压一碘伏棉球“#”字型颖固定的方法,既可减少渗漏绥的发生,又延长了留置时间蝣。贺丹[6]认为使用输液哿贴先固定针眼处,再用无菌ò敷贴分两半或三片效果优于灰使用3M透明贴膜,一是固=定牢固,二是减少静脉炎发
Γ生。而金瑶等[7]将弹力稿帽剪至4~5cm宽,套在挣婴幼儿额头上固定收到良好轼效果,目前就临床实践来说有很大的优越性:舒适,透汝气,固定牢固,比较美观,谖便于观察。
***留置针的扩固定戴截等[8]推荐选用班大小,弹性适中的棉袜减去琰足底部分,留下袜子入口部哒分,套到患者(手或手臂等锡)用留置针敷贴固定好的穿圭刺处,优点是取材方便,经济实惠,便于固定,感觉舒疫适,适用于不同年龄患者。懔金京姬[9]试验表明:将优力舒弹力绷带应用于留置沥套管针的患者,效果显著,薮相对较美观。李世芳等[1à0]试验表明,采用将3M盖透明贴上的纸质胶带撕下,骠固定在穿刺点的位置,用3鲤M透明敷料作封闭式固定,颃将延长管盘曲使静脉帽位于针眼上方,再用透气胶带以筅穿刺点为起点环形固定一周镍(注意暴露穿刺点上方利于陈观察)加强穿刺部位的固定的改良方法极大地减少了留毳置针打折,脱出的机会,不需额外取材。
3留置时间
关于留置时间,国内学者和国外学者要求有一定的差异箭,美国BD公司产品说明书后建议留置时间为3~5天,橐最好不超过1周,德国贝朗氅公司留置针的留置时间***为3天。李卡路[11]采用生理盐水冲管后再用肝素治盐水正压封管,发现留置针
缉留置时间最长为33天,最厕短为3天,平均留置时间为烂7天。张丽华[12]等观不察100例留置套管针患者赤,并对导管前端进行细菌培羽养,试验研究表明,5天可苠作为常规套管针留置时间。诮姜凤荣等[13]试验研究魍表明:严格遵守操作规程,由静脉留置针留置时间可适当捍延长至7~9天,但注射刺激性药物、化疗药物仍应严册格控制留置时间。肿瘤患者糅在化疗期间,机体免疫功能较差,故浅静脉留置时间应在4天左右。崔爱荣等[1蝗4]试验研究表明:静脉留置针保留72~96h后,脱血管内中重度炎症发生率2椋4%;静脉留置针保留12姗0~168h后,血管内中┕重度炎症发生率60%,明炸显高于保留72~96h的蓬血管,建议静脉留置针保留鲮时间应在96h以内。
4封管液的选择
稀释肝素液錾肝素是一种硫酸化的、带有【负电荷的酸性黏多糖混合物圪,在体内外都有抗凝作用,羽故被常规用于静脉留置针封管液。唐小阳等[15]将平均年龄在56岁的712泔例患者随机分为A、B、C三组,分别给予肝素盐水(锯A组)