2014腰椎间盘突出症的术式选择与循证医学(池老)幻灯片.ppt

腰椎间盘突出症手术方式选择与循证医学
温州医科大学附属二院骨科医院
脊柱外科
池永龙
约有10% -15%的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗
腰椎间盘突出症手术治疗追求精细性,微创性和疗效
一种新术式的出现和发展并不是对已有术式的完全否定和替代,相反更是一种补充,更利于根据突出类型而选择最佳的手术方式。
ab 椎间盘切除术的五大金标准
下肢痛,比腰痛明显
根性神经症状(感觉异常)
直腿抬高较正常低50%,健侧腿抬高试验或弓弦试验阳性
四种神经体征中的两种(反射改变、肌肉萎缩、肌力减退、感觉减退)
影像学与临床表现一致
症状 2项
体征 2项
检查 1项
脊柱不稳
保守治疗
微创治疗
保守治疗
微创治疗
保守治疗
微创治疗
开放治疗
减压
非融合
融合
间盘源性
间盘膨出
间盘突出
椎管狭窄
所谓阶梯治疗就是从保守治疗依次到微创、常规减压手术、非融合固定最后到融合固定的治疗阶梯。
椎间盘突出症的阶梯治疗
选择手术时必须考虑预后、创伤、风险、花费及患者意愿的平衡。
腰椎间盘突出症的阶梯治疗
II-3级证据: 来自多个带有或不带有干预的时
间序列研究得出的证据。非对照
试验中得出差异极为明显的结果
有时也可作为这一等级的证据;
III级证据: 来自临床经验、描述性研究或专
家委员会报告的权威意见。
美国预防医学工作组的推荐评价标准: ( . Preventive Services Task Force )
A级推荐: 良好的科学证据提示该医疗行为带
来的获益实质性地压倒其潜在的风
险。临床医生应当告知患者该医疗
行为;
获益>>>风险,应该使用
B级推荐: 至少是尚可的证据提示该医疗行为
带来的获益超过其潜在的风险。临
床医生应对适用的患者讨论该医疗
行为;
获益>风险,推荐使用
C级推荐:至少是尚可的科学证据提示该医疗行
为能提供益处,但获益与风险十分接
近。临床医生不需要提供此医疗行为
除非存在某些个体性考虑;
获益=风险,不推荐
D级推荐:至少是尚可的科学证据提示潜在风险
超过潜在获益;临床医生不应该常规
实施该医疗行为;
风险>获益,不使用
I级推荐: 该医疗行为缺少科学证据或
证据质量低下或相互冲突。
临床医生应当帮助患者理解
该医疗行为存在的不确定性。
(Insufficient evidence 证据不足)