ICU患者使用镇静剂和镇痛剂的观察与护理.doc

ICU患者使用镇静剂和镇痛剂的观察与护理
陈珺蒋春(四川省达州市中心医院重症医学科四川达州 635000)
【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)29-0272-02
对危重症患者给予镇静剂和镇痛剂治疗,已成为重症医学的一项常规治疗手段[1]。在对患者实施镇静、镇痛的过程中,护士必须了解镇静、镇痛药的药理作用、副作用,评估用药效果,加强生命体征、气道、皮肤等临床监护治疗及心理护理。
镇静、镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛,减轻或预防病人焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗[2]。对气管插管患者给予镇静剂和(或)镇痛剂治疗,已成为我院ICU一项常规治疗手段。
1 使用镇静剂和镇痛的目的
(1)降低氧耗量和代谢率,减轻缺血再灌注损伤。(2)减轻或缓解患者疼痛,消除心理恐惧,改善睡眠,提高患者的舒适程度和安全感。(3)保证治疗措施的实施,降低并发症和意外的发生。
2 常用镇静、镇痛剂选择
(1)咪达唑仑:一种强效水溶性的苯二氮卓类药物。适用于治疗急性烦躁和短期镇静的病人。(2)枸橼酸***:人工合成的强效麻醉性镇痛药,能抑制气管插管时的应激反应。(3)丙泊酚:一种新型的静脉***。临床应用剂型为水溶性乳剂。维持时间短,作用快。
3 镇静水平的监测及疼痛评估
镇静效果监测
Ramsay评分是临床应用最广泛的镇静评分标准。分为6级,Ramsay镇静指数通常认为镇静指数3和4为理想的镇静水平,其表现为病人自觉舒适并且表现合作,对呼吸有反应。如能维持这一镇静水平,在中止镇静剂治疗后,镇静时间的延长和呼吸抑制的可能性就会减少。
疼痛评估
ICU内患者疼痛评估只要依靠主观指标。包括疼痛部位、特点,加重、减轻因素和强度。常用评估方法有:(1)体表面积评分法;(2)面部表情量表法;(3)语言评分量表法。疼痛评估最可靠方法来源于患者主述。
4 使用镇静、镇痛药物时的观察和护理
减少刺激,提高ICU病人睡眠质量
创造一个良好的休息环境,灯光柔和,避免仪器设备不必要的噪音,做到“三轻”:走路轻、说话轻、操作轻。
严密监测
镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用,应严格观察生命体征,尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30~60min记录1次。每日晨唤醒,进行评估和相关治疗护理,停药后注意药物的反跳作用。
中枢神经系统
病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的意识、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛,呕吐,烦躁不安,谵妄,嗜睡,昏迷及呼唤病人姓名有无反应,视物是否清楚。发现异常及时汇报医生予以相应处理。
呼吸系统
镇静药一般可产生呼吸抑制作用,给药过程中应密切观察病人呼吸的频率、节律等。定时查血气,了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10次/min,SpO2降低,应暂停镇静剂使用。深度镇静患者咳嗽反射抑制,肺部分泌物不能排出,从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会,所以护士要重视保持气道的通畅,加强人工气道的管理,加强呼吸道的温湿化,及时清除口鼻腔分泌物,听诊双肺呼吸音,按需吸痰。
循环系统
镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压。药物注射的速度