离子对心肌电生理特性的影响.ppt

第七章离子对心肌电生理特性的影响
第一节钾离子
钾是细胞内的主要阳离子,细胞内的钾离子浓度差是形成静息电位的基础。除快反应细胞的静息电位外,快、慢反应细胞的动作电位复极过程,自律细胞4期自动去极化的速度,都与钾离子的跨膜扩散有关。高钾时,细胞膜对钾的通透性增加,低钾时则对钾离子的通透性降低。因此,当细胞外钾离子浓度变化时,将改变上述电生理活动,从而影响相应的心肌电生理特性。
1. 高钾
胞外K+轻度
RP减小与阈电位差距减少
膜部分去极
快反应细胞If激活
自律性
兴奋性
膜对K+通透性
RP过小
Na+通道不能被激活
心肌兴奋性降低或消失
AP 0期去极幅度、幅度
传导
传导阻滞
心室停搏
快反应变成慢反应
胞外K+过度
K+外流(IK1)
快反应细胞If激活程度减速
自律性异常
平台期及APD缩短
Ca2+内流
收缩力
P波压低;R波降低
P-R间期延长;QRS波增宽
高K+有利一面:高K+对SNA无影响,而对异搏点的自律性有抑制。这种作用发生在传导性和不应期缩短等反应之前。因此高血钾可治疗室上性或室性异位节律抗心律失常
2. 低钾
胞外K+轻度
但RP并不增大甚至减小
膜内外K+浓差增大
兴奋性
膜对K+通透性
复极末期延长
异位节律点自律性
快反应细胞4期去极
传导性
0期最大去极速率
Na+电化学驱动力
AP振幅
低K+时复极化前期加速而时间缩短,复极化后期减慢而时间延长
K+外流(IK1)
复极不完全
ERP缩短而APD延长 ECG中显示复极化2期的S-T段压低,复极化3期的T波压低和增宽,并可在末期出现U波。代表APD的QT间期则延长。
第二节钙离子
Ca2+是慢内向电流的主要成分,而钙电流是慢反应细胞的起搏离子流,也是它们动作电位0期的除极离子流。在快反应细胞又参与动作电位平台期的形成。Ca2+和Na+在细胞膜表面存在竞争性抑制作用,称为钙的膜屏障作用,另方面细胞膜又存在Na+-Ca2+交换机制而具有生电作用,在动作电位的发生机制中起一定作用。细胞内Ca2+浓度的增加还可以导致K+外流的增加即钙诱导的钾离子流。细胞内钙超负荷可以产生钙内流自我抑制,即钙—钙抑制。以上均是造成血钙浓度改变时心肌电生理特性改变的基础。
1. 高钙
高Ca2+
对Na+内流抑制的膜屏障作用
阈电位水平
传导性
平台期缩短
钙诱导的K+流产生,钾外流
Na+内流
膜电位与阈电位之间距离
复极加速
0期去极
兴奋性
ERP、APD均缩短
复极化2期Ca2+内流
Na+不易内