1例乳腺癌患者大面积皮肤破溃伤口的护理.doc

作者简介:曾明秀(1975-),女,主管护师,本科,主要从事伤口造口护理
通信作者:卜丽文(1968-),女,主管护师,本科,主要从事护理管理与伤口造口护理
1例乳腺癌患者大面积皮肤破溃伤口的护理
曾明秀,卜丽文,汪洋
复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海 200032
关键词:乳腺癌;皮肤破溃;伤口护理

乳房肿块、乳房外形改变(酒窝征、乳房皮肤橘皮样改变)是乳腺癌的常见临床表现。当乳腺癌发展至晚期,癌肿侵犯皮肤后会出现皮肤破溃形成伤口。如果对破溃伤口护理不重视或护理不当,则会减缓伤口的愈合甚至恶化,以至于影响患者的生活质量。近年来,随着湿性愈合理论的推广,我国医务人员将该理论广泛应用于各类伤口护理中,并已取得显著效果。但在肿瘤伤口应用并取得成功报道的却较少。我院于2010年4月收治1例乳腺癌大面积皮肤破溃的患者,经过我院护理人员不懈努力,患者最终伤口愈合良好出院。现将其相关护理体会报道如下,供护理同行参考和探讨。
1 临床资料
患者,女性,64岁。2009年2月因感胸闷,乏力就诊发现左胸腔大量积液,胸水内找到腺癌细胞。2009年3月患者自觉左侧乳房红肿胀痛,乳晕周边出现水泡,局部皮肤呈橘皮样改变,有溃破,左侧腋下淋巴结肿大约1cm。行穿刺病理显示:左侧乳腺浸润性癌。诊断为肺癌乳腺转移。行多程化疗后乳房皮肤溃破一直未愈,创面逐渐扩大。2010年4月10日患者自觉胸闷气急加重以左肺癌乳腺转移多程化疗后收住入院。医生体检发现患者整个左侧乳房溃破,溃疡面 10cm×18 cm大小。遂通知造口治疗师协助处理伤口,造口治疗师针对患者的伤口发展情况选用不同的湿性愈合的敷料进行处理,取得满意的效果,4个月后患者伤口愈合良好出院。
2 护理措施
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伤口评估该患者整个左侧乳房破溃,溃疡面 10c m×18 c m大小。伤口表面为100%黄褐色腐肉,伤口边缘皮增厚卷曲,颜色暗褐色。溃疡触之易出血,在撕除覆盖物时渗血明显。伤口大量渗液,自行用棉布和卫生纸包扎,3~4h更换一次。伤口恶臭,根据1995 Haughton & Young对癌症伤口气味的描述评为强烈恶臭[1]。患者主诉伤口疼痛,数字化疼痛强度计分表评分为8分。
伤口处理:由于该患者为乳腺癌所致大面积皮肤破溃,我们按照肿瘤伤口的护理原则进行伤口处理:减轻伤口疼痛,预防和控制伤口的出血,减少伤口异味的产生,保护伤口周围的皮肤,选用恰当的内敷料及外层敷料[1]。
:在无菌条件下实施换药,先用生理盐水冲洗伤口,然后用无菌干纱布轻轻的蘸干伤口及周围皮肤,操作要轻柔,以避免或减少出血。我们选择德湿威(交互式湿疗敷料)作为伤口的内敷料,德湿威经林格氏液激活后对蛋白类物质有极高的亲和力和吸附性,可以主动吸收伤口渗出液和细菌,可使创面湿润并达到理想清创效果[2]。伤口的外敷料使用棉垫,具有吸收渗液保护伤口的作用
,最后用胸带固定。每天换药一次。建议患者穿宽松、柔软的衣服,避免对伤口部位的摩擦。10天后伤口的渗液、异味、疼痛明显改善,伤口表面的坏死组织减少为75%,局部出现红色肉芽组织25%;改藻酸盐敷料作为伤口的内敷料,藻酸盐敷料能起到吸收大量渗液、止血、促进肉芽组织生长的作用。外层敷料停用棉垫,仅用纱布包扎,根据