2例气管切开患者意外脱管原因分析及预防对策.doc

2例气管切开患者意外脱管原因分析及预防对策
兰州大学第一医院甘肃 730000
摘要:目的分析气管切开术出现意外脱管的原因,探讨预防对策。方法回顾性分析2010年10月至2014 年5 月兰州大学第一医院神经外科气管切开术患者的临床资料。结果 120 例气管切开术患者出现脱管2 例,立即给予面罩吸氧及更换合适套管后,患者气道梗阻症状逐渐得以缓解。结论气管切开术术后仍有不少原因可导致意外脱管的发生,必须防范。须在临床工作中及时有效的观察病人情况,加强气道管理,以减少并发症的发生。
关键词:气管切开术;意外脱管;原因;预防对策

气管切开术系切开颈段气管,放入金属气管套管,气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术[1]。目前,气管切开有4种方法:气管切开术;经皮气管切开术;环甲膜切开术;微创气管切开术。临床较常用的有经皮气管切开术及气管切开术。由于术后空气直接进入气管,加上此类患者抵抗力低下,易增加患者呼吸道感染的机会,而气管及肺部感染可直接危及患者生命,因此全面有效的气道管理是护理工作的重中之重。
1 资料与方法
一般资料
2010年10月至2014年5月我院神经外科气管切开术患者120例,男110例,女10例,年龄1~79岁,气管切开情况:气道分泌物梗阻115例,中枢性呼吸衰竭5例。其中出现2例意外脱管情况。
手术方法
患者取仰卧位,肩下垫枕使头后仰,选择自甲状软骨下缘至胸骨上窝处,
沿颈前正中线切开皮肤及皮下组织,用止血钳沿颈中线作钝性颈前肌层分离,拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌向两侧牵拉,以保持气管正中位置。沿颈正中线纵形分离暴露气管,若甲状腺位置过低,则需用甲状腺拉钩将甲状腺峡部向上牵拉。气管暴露后用空针穿刺气管以证实,沿气管环第3~4环切开。切开气管后,即用带芯气管套管插入气管取出管芯,抽吸分泌物并固定套管。气管套管以上的伤口可缝合,但不必缝合切口下部,以防皮下气肿。
对原发病予以相应
2 结果
120例患者出现2例意外脱管。均为堵管前由塑料套管更换为金属套管后,加上患者剧烈咳嗽出现金属套管意外脱出。患者出现气道梗阻后立即给予面罩给氧,更换金属套管后呼吸改善。
3 讨论
气管切开术是一种急诊手术,除解除上呼吸道阻塞引起的呼吸困难外,对于因下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸衰竭,气管切开也是重要的治疗手段,各种原因引起的昏迷、神经麻痹患者气管切开后便于吸痰、保持呼吸道通畅,同时亦有利于使用人工呼吸机,已逐步完善成为耳鼻喉科、神经内外科、急诊科、ICU、肿瘤科、儿科等抢救治疗各种危重患者的重要手段[2],脱管是指气管套管从气管中脱出,原因包括:气管导管过短,若患者肥胖,皮下脂肪多,导管插入部分过少;气管套管之系带过松,套管在颈部的活动度增加;患者烦躁,咳嗽,颈部活动度过大;切口过低,气管较深,套管插入部分少;操作不当,在更换敷料或气管垫时,操作粗暴,特别在系带过松的条件下更易发生。防范措施[3]:术前根据患者年龄、胖瘦、选择好长度大小合适的气管套管,套管系带松紧适度,通常是能放一手指的松紧度为宜,并注意经常调整,特别是术后伤口水肿减轻时,重新打结收紧系带。注意随时抽吸分泌物,减少患者呛咳;在颈部换药或护理时,动作要轻,特别是在取放内套管时,另一手