肺奴卡菌病1例并文献复习.doc

肺奴卡菌病1例并文献复****br/>1吴毅梅 2巫翠华 1李金霖 1卢君强
作者单位:1深圳大学医学部临床技能中心 2深圳市南山医院呼吸内科
通讯作者:卢君强,E-mail: 2576562900@
*本课题受2012年国家自然科学基金资助(项目编号:81200015)
奴卡菌病是由奴卡菌属引起的急性、亚急性或慢性化脓性疾病。奴卡菌病属机会性感染,其临床表现多变,肺部是主要的受累器官。近年来,由于免疫抑制剂的使用以及检测方法的改进,本病的发病率呈上升趋势[1]。但是,由于实验室检查技术的限制,本病极易误诊为其它疾病。本文通过分析我院就诊的1例肺奴卡菌病患者的临床资料并进行文献复****以提高对该病的认识。
一、临床资料
患者男,17岁。因“咳嗽、咳痰1周”于2013年1月10日入院。患者于1周前受凉后出现咳嗽、咳黄痰,量不多,无发热、气促等不适。×109/L,%,胸片示:右上肺感染,予以“头孢硫脒”治疗4天后症状改善不明显入院。2月余前因肾病综合征一直口服激素治疗,现治疗剂量为甲泼尼龙12mg/天。×109/L,%,胸部CT示:右肺上叶尖后段及肺门旁可见多个团片状密度增高影,部分病灶已液化(图1左)。入院后予头孢哌***+甲硝唑抗感染,并行纤维支气管镜检查示右肺上叶开口处见较多白色粘性分泌物,2次支气管灌洗液涂片见少量G+杆菌,菌体呈菌丝状,疑似奴卡菌属某种;支气管刷取物16S rRNA基因测序确诊为奴卡菌感染。随后2次痰涂片亦见少量G+杆菌,疑似奴卡菌属某种。考虑为患者本身患肾病综合征及长期使用激素导致奴卡菌感染,在使用头孢哌***及甲硝唑的基础上加用复方磺***甲噁唑抗奴卡菌感染,同时予以激素逐渐减量至甲泼尼龙10mg/天维持,期间查头颅CT未见明显异常。治疗三天后患者咳嗽明显减轻,咳少量黄白色粘痰,两周后复查血常规示白细胞
×109/L,%,胸部CT示右肺上叶病变明显吸收,残留多发薄壁空洞影(图1中),予以出院并继续予复方磺***甲噁唑治疗,出院三月后复查胸部CT
示右上肺渗出病变较前进一步吸收,边界较前清楚,原空洞范围较前缩小(图1右)。目前患者仍在继续随访中。

二、讨论
奴卡菌属需氧型放线菌,广泛存在于自然界中,革兰阳性,常具抗酸性[1]。奴卡菌属包括9个种,其中与临床有关的种属主要是星型奴卡菌、巴西奴卡菌、豚鼠奴卡菌等。奴卡菌感染属条件致病菌,多见于免疫低下的患者,包括长期使用激素、慢性阻塞性肺病(COPD)、恶性肿瘤、人免疫缺陷病毒(HIV)感染等[2, 3]。本例患者在发病前2个月确诊慢性肾炎并开始使用激素治疗,免疫功能低下,为奴卡菌等条件致病菌的易感人群。
肺奴卡菌病是奴卡菌病最常见的类型,其临床表现缺乏特异性,包括发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促等,与其他肺部机会性感染的临床表现并无明显区别[4]。除肺部以外,颅脑是第二容易受累的器官,患者可不出现神经系统症状而仅在头颅CT中出现脑脓肿[1]。因此,对有肺部受累的奴卡菌病患者,如经济允许的情况下亦应行头颅CT以除外隐性的颅内感染。
辅助检查方面,一般的常规项目如血常规、血沉可能会有提示感染的改变,包括