肺结核大咯血抢救及护理.doc

肺结核大咯血抢救及护理
代菊梅1 薄新萍2
(1新疆和田地区传染病专科医院 848000;2新疆洛浦县人民医院 848200)
【中图分类号】 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)19-0346-02
【摘要】目的肺结核大咯血是肺科的急症之一,加强肺结核患者咯血前诱因与先兆的观察,充分做好抢救准备工作,在发生大咯血时实施积极有效的急救护理措施,防止大咯血窒息、失血性休克死,有效地提高了使本组患者的抢救成功率,把病人从死亡线拉回来。我院自2008年1月到20012年12月共收治肺结核咯血患者388例,其中24小时咯血量大于300ml[1]者52例,经过精心的治疗与护理,收到了满意的疗效,现将对患者的观察和护理总结介绍如下。
【关键词】肺结核大咯血观察急救护理
1 临床资料
本组患者52例肺结核大咯血的患者中:男性39例,女性13例。年龄18-80岁,平均年龄51岁,并发症有失血性休克4例,窒息5例,经抢救治疗后死亡2例。
2 临床表现
少量咯血时,痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁,大量咯血时,患者常表现有腥气味,精神紧张,焦虑、全身无力、头晕、心慌,自觉头晕,面色苍白,四肢发凉,脉搏加快,咳嗽剧烈,有的可突然发生面色青紫,烦躁不安,呼吸急促,牙关紧闭,呼吸停止等窒息征象。
3 咯血前诱因与先兆观察
:情绪激动而大咯血者
13例:烈日暴晒后而大咯血者1例:异味气体刺激引起剧烈咳嗽,继而大咯血2例;繁重劳累后咯血12例;结核病灶较大合并感染而大咯血者28例。
,最常见的症状有咽喉部发痒,咽喉部异物感或梗塞感,剧烈咳嗽,胸闷、胸内发热,呼吸困难;其次有情绪异常,烦躁,紧张感恐惧感,恶心,呕吐或呃逆,口干,口渴或者口中怪味,皮肤瘙痒,上腹部疼痛等。
其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多,先兆表现后出现大咯血的时间长短不一,口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血,胸闷加剧,胸内发热者多在30分钟内发生咯血,多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。
4 治疗与护理
; 肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛,发病比较突然,病人缺乏足够心理准备,主要表现在焦虑、恐惧,悲观、绝望的情绪变化。护士应守候在患者身边,并向患者做必要的解释,稳定患者情绪,积极配合治疗。其次建立良好的护患关系,鼓励患者树立战胜疾病的信心。
,擦净口角血迹,以减少对患者的不良刺激,协助患者漱口,消除口腔内异味,早晚刷牙各一次,每日用漱口液漱口3-4次,防止口腔及呼吸道的感染。
:保持呼吸道通畅,小量咯血患者,应卧床休息,避免剧烈活动,鼓励患者轻咳,将余血咳出,避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。大咯血患者在咯血过程中突然窒息,抢救的关键措施是尽快清除呼吸道内阻塞的血块及积血,畅通静脉通道,体位引流是抢救大咯血窒息最有效的方法,窒息一旦发生要立即现场抢救,立即嘱患者头低脚高侧卧位,避免血流向健侧,清醒的患者嘱其张口,将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来,神志不清的患者,托起患者下颌拍击背部