腹腔镜胆囊切除术后腹胀的护理进展.doc

腹腔镜胆囊切除术后腹胀的护理进展
贾玉英1 袁梅2
(1成都军区联勤部机关医院四川成都 610015)
(2四川夹江解放军第42医院普胸烧伤外科四川夹江 614100)
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)40-0066-01
腹腔镜胆囊切除术(LC) 作为近年来微创外科发展的代表,逐步得到普及。此手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日明显缩短等优点,充分体现了微创手术的优势,但近年来腹腔镜胆囊切除术已发展为较复杂、困难的手术操作,随着操作难度的增加,并发症的发生率增大,有报道其发生率高于同类型的开腹手术[1]。
腹胀是腹腔镜术后常见并发症之一,由于其轻重程度不一,很容易被忽视。因此如何促进LC术后肠功能尽早恢复,缩短肛门排气时间,预防及治疗术后腹胀,减轻患者痛苦,提高护理质量,成为临床工作者研究的重点。临床上的处理方法较多,现将LC术后腹胀护理的方法综述如下:
一、LC术后腹胀的分类及原因分析
(一)轻度腹胀:术后早期出现的轻度腹胀,出现腹胀时间较早,持续时间短,大致有以下原因:
1、腹腔镜手术常用气管插管静脉-吸入复合麻醉,由于胃肠道蠕动受抑制,肠腔内积气不能排出所致;
2、术前未插胃管,麻醉时气体吸入,术中见胃比较胀,术后出现腹胀;
3、手术比较匆忙,胃肠道准备工作不彻底,肠内有粪便积聚或气体太多,使肠道充盈,发生术后腹胀;术后因疼痛呻吟,不自觉地从消化道吸入空气,空气中的78%氮气不易被肠黏膜所吸收存在肠道内,由于手术后12~24h才有不规则肠蠕动,气体12~24h才能从肛门排出造成腹胀,患者术后疼痛,不愿意早活
动,影响肠蠕动[2]。
(二)中重度腹胀:术后持续腹胀伴呕吐、腹痛,大致有以下原因:
1、腹腔镜术后急性胰腺炎:常发生于急症腹腔镜胆囊切除术病例,术前血、尿淀粉酶可在正常范围,但术后急性胰腺炎症状、体症明显,血、尿淀粉酶增高,在病人腹胀的同时伴有恶心、呕吐、腹痛等症状持续存在;
2、术中未发现的胆道损伤及内脏损伤:术中胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术术常见并发症之一, 胆管损伤的后果为腹膜炎表现,术后出现急性腹膜炎性腹胀,伴有腹痛、恶心、呕吐,体温升高,脉搏增快,腹部压痛、反跳痛等症状体征;
3、低血钾症:对于电解质紊乱,特别是低钾、低钠血症为术后引起腹胀的常见原因; 由于普遍认为腹腔镜术后恢复较快,不注意术前术后水、电解质平衡的调节;如患者对麻醉剂、止痛药敏感,用药后剧烈呕吐,引起低钠、低钾等电解质紊乱情况,没有及时调节电解质平衡,出现腹胀、四肢无力等症状[2]。
二、LC术后腹胀的护理
(一)术后健康宣教
耐心向病人及家属介绍术后产生不适的原因,腹腔镜手术术需要将气充进腹腔,便于手术,术后将气体再放掉,但避免不了有少许残留,这残留的气体容易刺激膈神经反射至肩背不适,锁骨上酸痛,两季肋部胀痛等,这些情况可通过调整体位来解决,比如肩部及锁骨上酸痛明显可采取头低臀高位缓解不适,季肋部胀气可采取半坐位,根据个体的感受不同采取合适的方法[3]。
(二)术后心理护理
及时向病人及家属解释,询问病人感受,利用术前健康教育知识解除病人疑虑。
可采取放松法,麻醉未清醒时去枕平卧,清醒后可取舒适体位,术后6h内鼓励及早解小便