血栓闭塞性脉管炎患者的护理.doc

血栓闭塞性脉管炎患者的护理
吕向英(黑龙江省鹤岗市人民医院 154101)
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)3-0367-02
【关键词】血栓闭塞脉管炎护理
血栓闭塞性脉管炎(TAO)又称Buerger病,是一种血管的炎性、节段性、反复发作的慢性闭塞性疾病。其主要累及四肢中小动脉,小静脉也常受累,以下肢血管多见,我国各地均有发病,但以北方多见,好发于男性青壮年。本病的病因至今尚未完全明了。可能与多种因素有关,主要有外在因素(如长期吸烟、寒冷、潮湿、慢性损伤和感染等)和内在因素(如自身免疫功能紊乱、遗传因素等)两类。
1 辅助检查
1)一般检查
(1)测定跛行距离和跛行时间。
(2)测定皮肤温度检查肢体不同部位的皮肤温度,两侧肢体相互对照,可显示患肢皮肤温度降低的程度和范围,有助于了解动脉闭塞的部位和缺血的程度。患肢皮温较健侧低2℃时,即表示皮温降低侧血液供应不足。
(3)肢体抬高试验(Buerger试验) 患者平卧,患肢抬高45°,3min后,观察足部皮肤色泽变化;然后让患者坐起,下肢垂于床缘以下,观察肤色变化。患肢抬高后,足趾和足底皮肤呈苍白或蜡黄色并出现麻木、疼痛者为阳性;下肢下垂后,足部皮肤出现潮红或斑块状发绀者为阳性,进一步提示患肢有严重供血不足。
2)特殊检查
(1)肢体血流图可显示肢体血流量等情况,以了解病变程度。
(2)B型超声检查可了解病变部位和缺血的严重程度。
(3)动脉造影可明确患肢动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立的情况。
2 护理措施
一般护理
帮助患者改善下肢血液循环,预防组织损伤。
绝对戒烟告知患者吸烟的危害,嘱其戒烟,以消除烟碱和烟草浸出液对于其血管功能的影响。
肢体保护
(1)告知患者应尽量避免肢体暴露于寒冷环境中,以免引起血管收缩。注意保暖,但不宜热敷或热疗,否则可使组织需氧量增加,加重肢体的病变程度。告知患者每天用温水洗脚时,应先用手试水温,勿用足趾,以免烫伤。
(2)避免用手抓挠皮肤,以免造成开放性损伤和继发感染。皮肤瘙痒时可涂搽止痒药膏。
(3)告知患者勿穿硬质鞋袜,以免影响足部血液循环。
休息和运动
(1)步行鼓励患者每天多步行,以疼痛的出现为活动量的指标。
(2)Buerger运动指导患者进行Buerger运动,促进侧支循环的建立。方法:患者平卧,抬高患肢45°~60°,维持2~3min后,患者坐起,两足下垂于床边,维持2~3min,同时进行踝部和足趾运动;患者取平卧位,患肢平放于床上,休息2~3min,并重复练****5次,每日3次以上。
以下情况不宜运动:①腿部发生溃疡及坏死时,运动会增加组织耗氧量;②动脉或静脉血栓形成时,运动可导致血栓脱落而造成栓塞。
(3)体位嘱患者睡觉或休息时取头高脚低位,使血液容易灌流至下肢。告知患者避免长时间维持同一姿势,坐时应避免将一只腿搁在另一只腿上,以免影响血液循环。
心理护理
由于肢体坏死和疼痛刺激使患者异常痛苦,易产生抑郁、极度焦虑,医护人员首先应理解和同情患者,耐心做好思想工作,使其情绪稳定、树立信心,从而配合治疗和护理。
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