钬激光碎石术的护理.doc

钬激光碎石术的护理
焦淑红(江苏省新沂市铁路医院江苏新沂 221400)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2010)08-072-02
【关键词】钬激光
钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光,波长为2100nm,在水中有很高的吸收系数,是一种相对较新的多用途医用激光。钬激光在泌尿外科领域应用十分广泛,对尿路结石,特别是ESWL碎石失败、结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性。我院于2004年5月~2008年6月,采用美国科医人20W钬激光联合WOLF输尿管硬镜,共治疗878例输尿管结石患者,取得了满意疗效。
1 临床资料
,男547例,女331例,年龄4~75岁,。输尿管结石单纯位于左侧342例,右侧483例;878例中双侧53例,合并肾结石129例,2例小儿结石。结石直径5~32mm,平均13mm,曾行体外冲击波碎石385例,其中形成石街7例,气压弹道碎石26例;合并冠心病心肌缺血41例,糖尿病28例,脑梗塞后遗症36例,前列腺增生139例,强直性脊柱炎3例;因双侧输尿管结石梗阻引起急性尿闭3例,引起双肾积水53例。所有患者术前均行彩超、腹部平片、静脉尿路造影或CT确诊。术后随诊1~3月复查彩超、腹部平片或静脉尿路造影,总结结石排净率。
,选择相应的麻醉,一般采用腰麻+连续硬膜外阻滞麻醉,取截石位,采用美国科医人20W钬激光机,WOLF输尿管硬镜,WOLF摄像系统和液压灌注泵。输尿管硬镜在摄像系统直视下经尿道进入膀胱,在三角区沿输尿管间嵴,寻找出输尿管开口,先插入F3或F5输尿管导管,引导下置镜进入输尿管至结石部位,经操作通道插入钬激光光纤进行碎
石,碎石毕,经操作通道置入斑马导丝,放置F5或F7“J”管一根,退镜,膀胱留置F14或F16双腔气囊导尿管3天。术后予以抗炎,对症处理,患者2~5天拔除尿管出院。
,%,%,中段结石100%,%。59例未成功,其中36例为输尿管上段结石,原因:(1)输尿管扭曲,置镜困难;(2)结石位于第一狭窄处碎入肾脏。23例为输尿管下段结石,原因:(1)输尿管开口畸形粘连,置镜失败;(2)使用输尿管镜早期,穿破输尿管开口处膀胱粘膜出血,视野不清造成置镜失败。经此方法一次碎石成功的819例患者,经随访1~3月统计,结石排净率100%;平均手术时间45min,。
2 护理
术前护理
术前健康教育及心理护理(1)热情接待患者,用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任。(2)积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等,耐心回答患者提出的种种疑问,消除或减轻他们的紧张情绪。(3)让患者同手术成功的患者进行交流沟通,树立患者对手术成功的信心。
术前准备常规辅助检查、备皮及皮试,行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道,术前30min常规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上,推至手术室并将X线平片一同带入。