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妊娠高血压疾病指南2013版
导语:妊娠高血压疾病是妊娠期常见的疾病,以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母儿死亡为临床特点。在过去十年内,对子痫前期的认识已取得实质性的进展,但是,包括美国在内,对妊娠高血压疾病的分类、诊断和处理方案仍不规范。
妊娠高血压疾病是妊娠期常见的疾病,以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母儿死亡为临床特点。在过去十年内,对子痫前期的认识已取得实质性的进展,但是,包括美国在内,对妊娠高血压疾病的分类、诊断和处理方案仍不规范,为了推出一个基于循证医学成果的最佳诊疗指南,2011 年,美国妇产科医师学会(ACOG)成立了关于妊娠高血压疾病工作组(American College of Obstetriciansand Gynecologists’Task Force onHypertension in Pregnancy),该工作组由17名来自产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉医学、生理学和患者宣传等领域的专家组成,主要有3个任务:
3个任务
(1)回顾全球已经发表的妊娠高血压疾病领域的文献并进行循证分级评价,总结信息;
(2)理解这些信息并形成临床指南;
(3)确立实验室和临床研究的任务和方向。
2013年11月,备受关注的ACOG—“Hypertension in Pregnancy”通过ACOG 官方杂志“OBSTETRICS & GYNECOLOGY”发布(以下简称ACOG2013版指南)。该指南分为10章节,分别是:
(1)Classification of HypertensiveDisorders of Pregnancy(妊娠期高血压疾病的分类);
(2)Establishing the Diagnosisof Preeclampsia or Eclampsia(建立子痫前期或子痫的诊断);
(3)Prediction of Preeclampsia(子痫前期的预测);
(4) Prevention of Preeclampsia(子痫前期的预防);
(5)Management of Preeclampsiaand HELLP Syndrome(子痫前期和HELLP综合征的处理);
(6)Management of Women WithPrior Preeclampsia(有子痫前期病史妇女的处理);
(7)Chronic Hypertension and SuperimposedPreeclampsia(慢性高血压并发子痫前期);
(8)Later-Life Cardiovascular Diseasein Women With Prior Preeclampsia(子痫前期病史妇女的晚年心血管疾病);
(9)Patient Education(患者教育);
(10)The State of the Science and

妊娠期高血压疾病分为:
(1)妊娠期高血压(孕20周后新发血压≥140/90mmHg,无蛋白尿,产后12周内恢复正常);
(2)子痫前期—子痫;
(3)慢性高血压(任何原因);
(4)慢性高血压并发子痫前期。
解读 ACOG2013版指南中子痫前期诊断的最大变化为:不再依赖是否有蛋白尿或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期,在没有蛋白尿的病例中,出现高血压同时伴有以下表现,仍可诊断为子痫前期:
(1)血小板减少(血小板计数<100′109/L);
(2)肝功能损害(血清转氨酶水平为正常值2倍以上);
(3)肾功能损害();
(4)肺水肿;
(5)新发生的脑功能或视觉障碍。
ACOG2013版指南中妊娠期高血压疾病的血压诊断标准未变,尿蛋白的诊断标准有3个:尿蛋白定量≥300mg/24h,尿蛋白/肌酐≥ (仅用于定量方法不可用时)。特别强调,尽量使用24h尿蛋白定量,如果没有足够时间,建议采用尿蛋白/肌酐比值。
ACOG2013版指南建议将子痫前期分为无严重表现的子痫前期(preeclampsia
without severe features)和伴有严重表现的子痫前期(preeclampsia with
severe features)。子痫前期分为“轻度”或“重度”并不科学,因为子痫前期是渐进的过程,“轻度子痫前期”只能代表诊断时的状态,如果继续妊娠,将转为重度子痫前期。
最近的研究发现,尿蛋白与妊娠结局的关系并不大,因此大量蛋白尿(≥5g/24h )不作为“子痫前期的严重表现”的诊断标准。另外,由于子痫前期胎儿生长受限(FGR)与一般FGR的处理方