百草枯中毒治疗幻灯片.ppt

百草枯中毒的血液净化与临床救治 Blood purification and Treatment ofclinical paraquat poisoning
百草枯概述
百草枯 paraquat,PQ,
商品名:又名克芜综,对草快
化学名:1,1’—二***—4,4’—联吡啶阳离子盐
1882年合成,最初用作氧化还原反应指示剂
1955年发现其除草作用
1962年作为除草剂登记,因除草效果好,遇土迅速失活,对土壤无污染,开始在全世界广泛应用
制剂:5%白色颗粒及20%水溶液,无色或淡黄色,无嗅,商品中加入了恶臭剂、催吐剂、颜色,呈蓝色
性质:溶于水,不溶于有机溶剂,对金属有腐蚀性,遇碱分解
对空气、土壤无毒、无害
对人畜毒性极强
口服致死量>30mg/kg 48h内迅速死亡 MODS
>16mg/kg 3~31天内死亡
1966年英国首次描述 2 例中毒死亡病例
1985年台湾首次报道 20 例中毒病例
1991年中山医大首次报道 2 例中毒病例
目前,日本中毒死亡病例>1000 例/年
发病率逐年增加:
将成为农药中毒第一,农村最常见的***药
急性百草枯中毒死亡率很高!
全世界约有上万例死亡病例的报道
总中毒病死率25~75%
口服20%原液者10~20ml病死率高达95%
最小致死量1g或20%原液1ml
大剂量中毒:国外死亡率50%,国内80%以上

全世界高度关注!
毒理学特点
多途径吸收:消化道、呼吸道、皮肤
吸收快:经口摄入胃肠道吸收率5%~15%,15min吸收,2h血浓度达高峰,大部经粪便排泄,小部分经小肠吸收后分布至各器官组织。
分布广、消除半衰期长:6~12h大部分吸收入血,迅速分布全身各组织器官,分布相半衰期约5h,~, 24h后血药浓度明显下降,清除相半衰期约84h。
肺脏、肾脏是损伤的主要靶器官:口服后约15h肺中浓度达峰值,毒物含量比血浆浓度高10-90倍, 且维持时间较久,肝脏次之。
体内降解少:组织中蓄积的药物缓慢释放入血液循环,与血浆蛋白结合很少,且不经代谢,在肾小管中不被重吸收,主要以原型经肾脏排出。
临床表现特点

出现越早、越严重,预后越差

消化系统:呕吐,咽喉、腹部疼痛,吞咽困难,出血
呼吸系统: 活动后呼吸困难,顽固性低氧血症
肾脏: 深蓝色尿,血尿,蛋白尿,少尿
心脏:心率、节律改变
中枢:多无意识障碍
肺的病理
1-7天炎性反应,渗出、水肿、出血
大剂量: ARDS
7-14天修复和机化改变
肺炎、肺不张、间质纤维化
21-45天肺纤维化和纤维瘢痕