高钠血症诊治策略
高钠血症的定义
高钠血症是一种严重的水电解质平衡紊乱状态,血清钠离子浓度超过145mmol/L,并伴有血渗透压增高,常见于幼儿和老年人,尤其住院患者。
患病率
在ICU病房,%~%。
报道急性脑血管疾病患者25%可并发高钠血症。
患病率与疾病严重性和种类有关,年龄增加也是高钠血症发生、发展的重要危险因素之一。
高钠血症分度
根据程度不同分为:
轻度增高:血钠145~160mmol/L;
中度增高:血钠161~170mmol/L;
重度增高:血钠>170mmol/L。
致命性高钠血症或重症高钠血症:血钠>190mmol/L时,可导致高死亡率和严重的神经后遗症。
分类
1、水摄入不足导致高钠血症:水摄人不足,如断水,对重症或昏迷患者补液不足,口腔病变妨碍正常进水,精神异常缺乏口渴感。
2、水丢失过多导致高钠血症:尿崩症,渗透性利尿,溶质摄入过多,尿浓缩功能障碍等。
3、钠排泄障碍导致高钠血症:尿崩症伴渴感减退综合症,特发性高钠血症(渴感减退伴AVP释放阈值升高综合症),肾上腺皮质功能亢进,可逆性脑损伤综合症。
三水转移到细胞内。可见于剧烈运动、抽搐等后,一般持续时间不长。
四钠排泄障碍。多见于皮质醇增多症、原发性醛固***增多症或应用11-去氧皮质***、甘草次酸等潴钠药物。可能是因为皮质激素促进肾重吸收钠。
五钠输入或摄入过多。主要是医源性或误服。
六口渴减退与AVP分泌作用异常。
常见内分泌疾病引起的高钠血症
1、下丘脑及垂体病变
2、肾上腺疾病
3、糖尿病:
4、甲状腺疾病
5、甲状旁腺疾病:
6、其他:
常见内分泌疾病引起的高钠血症
下丘脑及垂体病变:以尿崩症性高钠血症为主。尿崩症是由于ADH分泌不足或缺乏,产生的多尿、烦渴、多饮和低比重低渗透压尿为主要特征的疾病
中枢性尿崩症
肾性尿崩症
妊娠性尿崩症
渴觉中枢位于下丘脑视上核侧面,若颅内病变累及渴觉中枢使渴觉减弱或丧失,导致高钠血症。
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