鼻胃管引流并发症分析及护理.doc

鼻胃管引流并发症分析及护理
段文映汤红艳(昆明医科大学第一附属医院云南昆明 650032)
【中图分类号】 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)52-0321-01
【摘要】胃管引流作为消化道疾病和腹部外科、神经外科重要的引流装置,但也存在一定的并发症,如咽喉部不适、恶心呕吐、呼吸道感染、体液丢失及电解质紊乱、鼻粘膜创伤性出血、鼻孔溃疡及坏死、创伤性喉炎、创伤性食道静脉曲张破裂、食管炎、食管狭窄等。因此,认识胃管引流的重要性及常见并发症,并在置管、引流期间、拔管时进行针对性的护理,对于临床护理工作及减少并发症的发生,减轻病人的痛苦,增强治疗效果具有重要意义。
【关键词】胃管引流并发症护理
鼻胃管是消化内科、腹部外科、神经外科极为常用的引流管,胃管连接负压装置作胃肠减压,为消化道疾病及腹部较大手术的术前准备,以减轻胃肠胀气,增加手术安全性。术后吸出胃肠内气体和胃内容物,降低压力减轻腹胀,减少缝线张力和切口疼痛,并改善胃肠壁血液循环,减轻和缓解病人的症状,利于炎症的局限,促进消化道功能的恢复。胃管引流还适用于神经外科脑卒中病人的支持治疗,通过导管供给不能进食患者营养丰富的流食,保证机体所需营养物质[1]。
1. 临床资料
以腹部外科、神经外科60例行鼻胃管引流的病人,其中男40例,女20例,年龄30-76岁之间。60例病人均出现鼻及咽喉部不适,3例出现严重恶心、呕吐而提前拔管,5例出现鼻粘膜创伤性出血,2例出现呼吸道及肺部感染,1例因管道阻塞胃内容物反流出现食管炎,1例出现创伤性食道静脉曲张破裂出血。
2. 胃管引流的并发症
咽喉部不适及呼吸道感染
胃管的刺激常常会引起咽喉部不适并干扰鼻腔通气,患者被迫用口呼吸引起口咽部干燥;会影响咳嗽造成痰液积聚形成气管炎,并可导致严重的并发症。如腮腺炎、肺部感染等。
体液丢失及电解质紊乱
胃管引流可导致大量的消化液丢失,使CL- H+ K+减少。如胃管插至幽门以下的消化道,或有胆汁、胰液逆流,也可产生Na+减少。如不及时加以补充可导致水、电解质紊乱。
恶心、呕吐、胃内容物及胆汁返流,并可引起食管炎、食管狭窄、食道粘膜糜烂,甚至出血。
鼻孔溃疡及坏死
若胃管长期放置于一侧鼻孔不改变胃管的位置,会压迫该侧鼻腔粘膜或软骨,从而引起鼻孔溃疡及坏死。
创伤性损伤
鼻粘膜创伤性出血、创伤性喉炎、声音嘶哑、创伤性食道静脉曲张破裂出血等。
其它少见的并发症有鼻窦炎、中耳炎、导管打结不能拔出、与环状软骨相对的食管或咽部压迫坏死、咽后壁及喉部感染、脓肿等。
3. 胃管引流的护理
插胃管时的护理
首先向病人解释胃肠减压的重要性和插管时的配合及注意事项,以减轻病人的思想顾虑和恐惧心理取得病人的合作。病人去半卧位,头转向一侧,将鼻孔擦净;选择合适的管壁光滑、软硬度适中的鼻胃管,用液体石蜡润滑胃管前段,沿一侧鼻孔缓缓插入,神志清醒的病人嘱病人张口呼吸,到咽喉部时嘱病人作吞咽动作,随病人的吞咽动作将胃管送入45-55cm(相当于自耳至鼻再至剑突的长度),昏迷患者以30-50°的软枕垫在后颈部或用手轻轻托起患者的头部在进行置管。如插管过程中病人出现恶心应暂时停止,嘱病人作深呼