BNP临床应用幻灯片.ppt

BNP临床应用
利钠肽家族成员
BNP的合成及分泌
BNP的降解
BNP的生理功能
BNP的临床应用
BNP的前景及展望
BNP(B-型利钠肽)属于利钠肽家族中一员,
利钠肽包括:
A型利钠肽(ANP),又称心房肽,由心房肌合成
P,由血管内皮细胞分泌,可引起血管扩张及抗增殖作用,肾利钠肽的合成及分泌在哺乳动物的肾小管,以旁分泌的方式调节肾脏的钠水代谢
DNP先从眼镜蛇的毒液中分离出来,后发现人血浆中也存在,且在心衰时血浆水平增高
BNP的合成及分泌
主要由心室肌合成
肾上腺髓质也可合成及分泌
人脑内也有少量BNP产生
BNP的分泌包括心房的调节性分泌及心室的结构性分泌影响BNP分泌的关键在于心室负荷及室璧张力的改变
BNP的降解
BNP的半衰期为22分钟
主要在肺脏和肾脏降解
BNP的临床应用
. BNP在心衰中的应用
.BNP诊断症状性心衰心力衰竭时,心脏容量负荷及压力负荷增加,心肌受到牵张或室壁压力增大,可引起血中BNP增高,,早期研究发现BNP增高程度与心功能分级(NYHA)相关,BNP水平在严重心衰患者明显高于轻度心衰患者,一项研究对52例以呼吸困难就诊的患者进行回顾性分析表明,BNP浓度比ANP和核素心血池LVEF更能准确地诊断心衰,,诊断心衰的敏感度为93%,特异性为90%,NT-BNP和BNP两者对心衰的诊断价值一样。在美国,法国。挪威7家医院进行的前瞻性BNP研究中,医师无需以来超声心动图和胸片,%的心衰患者,BNP若结合临场症状如气短,踝关节水肿,正确诊断率可达90%以上,BNP检查也具有极高的阴性预测值,在该项研究中,仅根据血浆BNP浓度,以BNP浓度小于50pg/ml,医师能正确排除95%的非心衰患者
BNP诊断无症状性心衰
有研究表明在无症状性左室收缩功能低下的患者中,NT-BNP和BNP均会增高,有利于心衰的早期诊断,然而无症状性心衰或左室收缩功能低下患者的BNP增高不如症状性心衰,且与正常人有部分重叠,使得BNP对这类患者的诊断稍逊于症状性心衰患者
诊断舒张功能不全性心衰
近年发现,有40%一50%的心力衰竭病人左室收缩功能正常或仅轻度受损,主要问题存在是舒张性心力衰竭,而且在混合性心力衰竭中,舒张性心力衰竭往往发生于收缩性心力衰竭之前。目前对于舒张性心功能不全尚无统一的诊断标准,临床多依靠多普勒超声测定与舒张功能相关的一些参数,由于设备和技术条件的限制,诊断治疗较为困难,近年来有研究表明血浆BNP水平在左室功能异常时明显升高,检测血浆BNP水平将有助于收缩功能正常的心脏舒张功能不全的临床诊断。