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加味八珍汤联合化学治疗对结肠癌术后患者营养状况及免疫功能的影响.pdf


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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。万方数据加味八珍汤联合化学治疗对结肠癌术后患者营养状况及免疫功能的影响·临床研究·张继康,徐目前,结直肠癌患者约占全球每年诊断癌症及癌症相关死亡人数的%,是第蠖裥灾琢中国结直肠癌的发病率和死亡率均跃居恶性肿瘤前唬页誓昵峄魇。目前,临床上治疗结肠癌主要以手术为主,术后常结合化学治疗,可一定程度延长患者生存时问。但结肠癌患者术后易出现胃肠功能紊乱、营养物质代谢异常、机体免疫防御功能受损的临床表现,且化学治疗会加重胃肠功能损伤以及免疫抑制,使患者出现一系列不良预后引。临床上多采用各种营养免疫制剂对症支持,但疗效不明显,且不良反应较多。中医药在提高化学治疗患者生活质量、减少不良反应、增强免疫力等方面有独特的优势=岢Π┦鹾蠡颊叽τ谡餍椤⒂嘈拔尽的病理阶段,治疗以扶正为主,可以通过补益类的复方提高患者的营养状况和免疫功能<游栋苏汤是补气益血的经典方剂,具有益气健脾、养血祛邪的功效。本研究探讨了加味八珍汤联合化学治疗对结肠癌术后患者营养状况和免疫功能的影响,⑹验室等检查结果符合《中国结直肠癌诊疗规范年版奉戎泄赜诮岢Π┑恼锒媳曜肌中医辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则》泄赜谄A叫榈恼锒媳曜迹舛ㄖず虮准。①主证:面色淡白无华或萎黄,神疲乏力,气短声低;②次证:头晕目眩,心悸失眠,纳差,白汗;③舌脉:舌淡或舌体胖大,苔薄白或苔少而润滑,脉细弱无力。判断标准:具备主证睿蛑髦项、次证项及舌脉,或主证睢⒋沃项及舌脉即可诊断。纳入标准①符合西医结肠癌诊断标准及中医气血两虚证辨证标准者;②年龄~岁,性别不限;③经病理确诊,并行相应根治术;④一般情况良好,心、肺、肝、肾、脑等脏器功能正常。⑤签署受试者知情同意书。排除标准①合并其他部位恶性肿瘤。②近鲈履谟谢疃猿鲅<把现馗腥疚纯刂普摺"廴娠期、哺乳期妇女。④由于智力或行为障碍不能给予充分知情同意者,或患有精神疾病等依从性差者。⑤过敏体质或已知对本研究药物成分过敏者。一般资料选取年轮月在南京中医药大学第二附属医院普外科及肿瘤科住院或门诊治疗的例结肠癌术后患者作为研究对象。运用随机数字表法将患者分为两组,对照组和观察组各例。对照组男例,女例;平均年龄±.岁;肿瘤直径:者例,≤者例;病理类型:管状腺癌例,乳头状腺癌ひ合侔例,印戒细胞癌环只潭龋结果报道如下。://.,江苏南京;暇┲幸揭┐笱В漳暇R猐目的观察加味八珍汤对结肠癌术后化学治疗患者营养状况及免疫功能的影响。方法选取例结肠癌术后患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各例。对照组予以方案化学治疗,观察组在此基础上服用加味八珍汤。比较治疗前后两组患者营养状况合格率、总蛋白琓、白蛋白,。、前白蛋白琍、免疫球蛋白琁⒚庖咔虻鞍譇琁⒚庖咔虻鞍譓琁、/水平。、、、/。结论加味八珍汤联合化学治疗能够降低结肠癌术后患者营养不良风险,改善营养状况,增强免疫功能,降低化学治疗药物的不良反应。丶蔧结肠癌;八珍汤;营养状况免疫功能型挤掷嗪臸../甶基金项目:国家自然科学基金项目作者简介:张继康,男,硕十研究生通信作者:徐晋,男,教授,主任医师,硕士研究生导师,甤..万方数据高分化蟹只头只例。观察组男例,女例;平均年龄±辏恢琢鲋者例;病理类型:管状腺癌例,乳头状腺癌ひ合侔例,印戒细胞癌环只潭龋焊叻只例,中分化例,;年龄:£一,.;病理类型:—,.环只潭龋..。本研究经南京中医药大学第二附属医院伦理委员会审批,审批号为治疗方法对照组予桨福咛宸椒ㄎ5彀律忱事洞四川美大康佳乐药业有限公司,国药准字/群静脉滴注叶酸钙蘸闳鹨揭┕煞萦邢薰荆┳甲/静脉滴注环蜞奏天津金耀药业有限公司,国药准字静脉注射;然后***尿嘧啶/持续微泵静脉推注~个疗程。观察组在对照组基础上配合加味八珍汤栖巍胫αā⑵压⒏碥摺⒘橹ジ参、茯苓、炒白术各惫椤⑹斓鼗啤⑸揭⒅烁什治疗,每日粒考良搴煤蠡煸瘸袋,每袋,采用真空塑料包装保存,早晚各服饭后茫周为隽瞥獭2⒏据患者病情随证加减:若伴脘胁胀痛、善太息者,加柴胡、郁金各惶弁瓷跽撸影咨帧⒀雍鞲唤蛏口渴者,加麦冬、生地黄各荒刹钫撸映绰笱俊⒓δ金、山楂各淮蟊闱逑⑼旯炔换撸硬构侵肉桂蝗粞P槊飨裕拥げ巍⒓ρL俑续治疗隽瞥毯笃拦懒菩А观察指标营养状况合格率采用主观整体评估量表。拦阑颊叩挠Q纯觯昧勘碇饕0体质量、摄食情况、症状、活动和功能、疾病、代谢需求、体格检查鱿钅浚枰;颊咦云澜岷弦缴拦共同完成。根据上述评估,可整体分级为:营养良好级卸然蚩梢捎Q涣、严重营养不良SQ纯龊细衤室籟懿±籆级病例数懿±齗×ァS谥瘟魄昂蟾髌拦次。.G宓鞍字副晁分别于治疗前后采集,椎鞍珹⑶⒚庖咔虻鞍譇琁⒚庖咔虻鞍譓琁剑瘟魄昂蟾骷觳次。细胞免疫指标采用流式细胞仪测定外周血中细胞免疫指标水平,包括郊/戎担瘟魄昂蟾骷觳次。“均数±标准差±”描述。组问均数比较采用成组煅或校正煅,组内治疗前后均数比较采用配对煅椋患剖柿嫌寐拭枋觯捎卡方检验或校正卡方检验。硎静钜炀哂统计学意义。两组患者营养状况合格率比较对照组治疗旨叮篈级珺级例,例;治疗后—旨叮篈级珺级例,例。观察组治疗前旨叮篈级珺级例,例;治疗后—旨叮篈级珺级例,例。两组患者治疗前营养合格率比较,、奖冉希钜炀尥臣蒲б庖。治疗后,两组、.:方法/各A阶榱患者空腹外周静脉血。,检测总蛋白琍水平。球蛋白采用结果前显著.<韑。://.,.琍一表两组患者治疗前后血清蛋白指标比较荨纒注:与治疗前比较,”.;与对照组比较。.瓹。.万方数据两组患者体液免疫指标比较两组治疗前、奖冉希钜炀尥臣蒲б庖。治疗后,两组、、较灾哂诙哉兆芳。两组患者细胞免疫指标比较剑珻疌戎当冉希钜炀观察组治疗前后、。,差异无统计学意义.ú钪涤攵平,唬疌戎到现瘟魄跋灾档照组比较,差异均有统计学意义.<,。目前,结肠癌治疗仍以手术联合化学治疗的方案为主。奥沙利铂是化学治疗药物,可以有效拮抗母粗朴胱录,***尿嘧啶属于细胞周期特异性药物,可以干扰暮铣桑呔哂行饔谩#越岢Π┚哂邢著效果,但是长期化学治疗的不良反应越来越大。尤其是术后患者,常因厌食、营养物质代谢异常、细胞因子作用及肿瘤消耗,自身机体条件较差,化学治疗的影响会进一步造成营养不良,导致患者免疫功能低下或免疫抑制,严重影响患者的生活质量盷。中医认为,结肠癌属“肠蕈”“锁肛痔”等范畴,其病位在肠,所属的手阳明大肠经为多气多血之经,气畅血行是大肠发挥功能的重要条件,癌毒积聚于肠极易耗伤气血¨=岢Π┪O乐琢觯⑽敢不受累,脾胃亏虚,运化无力,则气血生化乏源,加之手术耗伤气血,又进一步加重亏虚。同时,手术虽祛除实体瘤,但“湿热瘀毒”等余邪未清,亦会伤及气血?,且术后辅助化学治疗易耗气伤阴,损伤正气。可见,结肠癌术后病机以气血亏虚为基础病机。本研究选用加味八珍汤对结肠癌术后气血两虚证患者进行干预,方中黄芪甘温益气、健脾养胃,党参健脾益肺,熟地黄养血和营,三者共为君药;白术、茯苓、猪苓健脾渗湿,协助黄芪、党参益气补脾;当归养血活血,灵芝补益肺气、补养心血;半枝莲、蒲公英清解热毒;山药补脾生津,以防补气太过而伤阴;炙甘草益气和中、调和诸药。全方共奏益气养血、健脾祛邪之功效。研究狈⑾郑乐琢龌颊呋е瘟破谖视养不良是并发症及不良预后的预测因素,提高患者的营养状况对提高疗效和延长生存时间有积极的意义。肿瘤患者的营养状况可以通过猄评估,这是目前评价恶性肿瘤营养风险筛查较为广泛使用的工具之一?,对消化道肿瘤具有高灵敏度和高特异性,可以快速确定患者营养不良状况及其优先级。血清蛋白的水平与营养障碍的程度密切相关。由肝脏合成,其参与物质运输及代谢,降低提示是临床评价患者营养状况的主要生化指标,其与胶原蛋白的合成、伤口肉芽组织形成、代谢反应、炎症反应等相关梢苑从掣卧嗟拇⒈腹δ埽芸焖僮既返胤从程迥诘鞍字视Q坏状态,尤其对于恶性营养不良更为敏感口“。本研究中,、,降低患者的营养风险,改善结肠癌术后气血两虚证患者的营养状况。恶性肿瘤的发生发展伴有新生肿瘤抗原的不断释放,免疫球蛋白通过与肿瘤抗原结合和激活补体发挥抗肿瘤免疫作用。梢酝ü潭ú固搴徒岷巨噬细胞促进机体吞噬作用;斡胛赋Φ鲤つさ免疫反应;哂屑せ畈固搴偷鹘诿庖叩淖饔茫讨论蛋白消耗增加或丢失,容易出现营养不良【“。。://.±注:与治疗耵比较,”:与治疗前比较,。””淋巴细胞是直接靶向肿瘤的保护性免疫细胞,维持细胞免疫反应,其自身活性可用于肿瘤的免疫治疗,并可用来评估预后。其中赴侵饕5母ㄖ鶷细胞,能介导免疫反应,抑制癌细胞周期,在抗肿瘤免疫中有积极作用心?。赴窍赴拘訲细胞,是肿瘤微环境中浸润的主要淋巴细胞亚群,会抑制机体免疫应答,削弱机体抗肿瘤能力心?。而疌赴戎凳瞧拦烂庖吖δ艿闹匾V副辏秸呤科衡的稳态维持着机体正常的免疫功能。手术应激、化学治疗药物以及营养不良均会削弱机体免疫功能,通过阻断铣桑档虲细胞作用,致使/赴戎凳Ш鈁1狙芯糠⑾郑瘟后观察组、赴戎迪灾哂诙哉兆椋鳦细胞水平低于对照组,表明加味八珍汤可改善结肠癌术后化学治疗对患者造成的免疫抑制。综上所述,在结肠癌术后进行桨化学治疗的基础上联合加味八珍汤可以改善患者的营养状况,提高患者的免疫指标,减少化学治疗对机体的损害。然而,本研究部分疗效指标主要依据为患者的主观感受,且由于研究时间较短,纳入病例有限,研究结果存在一定偏差,仍需进一步研究。赴/钏В钏叮稣瘫咎懒:螰贫源蟪ν椿://.:甃:踹匮ɑ#苻保龋泄昙浣嶂背Π┧劳趋势分析泄┲⒃又荆:蚌晾觯冢挪榍罚龋幸浇∑⒎ㄅ浜螰化疗方案对结肠癌术后癌冈性疲乏、疶免疫廊答平衡和拔窬”,练玻踝逾跎倏担龋幸揭┝:匣圃诮嶂背Π临床治疗作用中的系统评价澜缈蒲Ъ际踔幸揭现代化,者术后外周咖降挠跋旒傲菩Ч察澜缰形饕浇岷显又荆:谢H嗣窆埠凸椅郎】滴泄嶂背Π┱锪乒娣臧谢杂志,,谢H嗣窆埠凸郎浚幸┬乱┝俅惭芯恐傅荚本褐泄揭┛萍汲霭嫔纾—伲蠓桑盘危龋蓝裥灾琢龌颊呋魄昂笸周【馨拖赴等罕浠捌浠甈;婪值挠跋泄夏暄г又荆:锿蛉眨胖锌。だ献⑸湟毫:螰方案治疗结肠癌的临床研究幸┮├碛肓俅玻张绍虎,祝永福,张东伟,┐笱аПǎ龚秋菊,古松,杨兵,“参芪论”在气血亏虚型结直肠痛中的运用探讨颇现幸街幸┰又荆邱艳艳,梁波,胡送娇,┐笱аПǎ:琈..珽‘琫陈满宇,吕龙,,杨彦玲,宋沧桑,┪锲兰郏:张帆,邸泰霖,.—:,、血清鱼精蛋白挠跋颖敝幸剑:崭迦掌冢畉琕.:,琑—簉,珻.’:#——,,,,;,.::.琋。.琓,..琫,—:.,:—,琫,:万方数据清热除痹方离子导入在活动期类风湿关节炎患者达标治疗中的应用李磊拼ū明兴,万琑是一种慢性进行性自身免疫性疾病,以滑膜炎和对称性关节破坏为特征8貌》⒉÷式细撸赘捶ⅲ残率高,并发症、合并病较多,严重影响患者的生活质量陪?。年国际指导委员会首次提出“达标治疗”的理念,患者需在达标治疗策略指导下接受长期药物治疗,虽然传统药物治疗可以明;两组中医证候积分、婪旨癏差值比较,。://.,安徽合肥;不罩幸揭┐笱В不蘸戏R猐目的观察清热除痹方离子导入在活动期类风湿关节炎琑人颊叽锉曛瘟浦械挠τ眯果。方法将例活动期湿热痹阻型患者随机分为对照组和观察组,每组例。两组均给予常规治疗,观察组加用清热除痹方离子导入。比较两组患者临床疗效、关节疾病活动评分,、中医证候积分、疼痛视觉模拟量表琕婪旨敖】灯拦牢示聿屑仓甘琀、关节压痛数琓⒐亟谥渍褪,、晨僵时间的变化及超敏从Φ鞍、类风湿因子,⒀3,、抗环瓜氨酸抗体⒀G迕庖咔虻鞍琁、揭约爸行粤O赴肓馨拖赴戎琋⒀P“淋巴细胞比值琍甊=峁两组患者临床疗效比较,,≤的病例百分比比较,┦奔渚灾档停钜煊型臣蒲б庖;观察组俺拷┦奔涞慕档统潭认灾庞诙哉兆。治疗后两组患者血清炎症反应物懊庖哐е副闕、骄现瘟魄跋陆,且观察组陆党潭扔庞诙哉兆。.=崧应用清热除痹方离子导入能够提高活动期患者的治疗达标率。丶蔧清热除痹方;中药离子导人;活动期类风湿关节炎;达标治疗;..基金项目:国家自然科学基金项目作者简介:李明,男,博士,主治医师通信作者:黄传兵,男,博士,主任医师,甤,,,,.甽甅,,鯽/.疌%.瓹,.‘瑆甌琣,琣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