早期肠内营养联合肠外营养在胃癌术后患者中的应用效果.pdf

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..*论著*《癌症进展》2023年1月第21卷第2期206ONCOLOGYPROGRESS,,#,闫阳,吴辉南阳市中心医院普通外科胃肠一病区,河南南阳4730000摘要::目的探讨早期肠内营养(EN)联合肠外营养(PN)在胃癌术后患者中的应用效果。方法根据营养支持方法的不同将110例胃癌术后患者分为对照组和观察组,每组55例,对照组患者给予早期EN,观察组患者给予早期EN联合PN。比较两组患者的免疫球蛋白[免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白A(IgA)]水平、胃肠功能恢复指标、住院时间、营养指标[白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)]及并发症发生情况。结果营养支持后,两组患者的IgG、IgM、IgA水平均明显高于本组营养支持前,观察组患者的IgG、IgM、IgA水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。观察组患者首次排气时间、首次排便时间、进半流质饮食时间及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。营养支持后,两组患者的ALB、PA、TRF水平均明显高于本组营养支持前,观察组患者的ALB、PA、TRF水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P﹤)。结论早期EN联合PN可改善胃癌术后患者的免疫功能和营养状况,促进患者胃肠功能恢复,降低并发症发生率。关键词::胃癌;手术;肠内营养;肠外营养;免疫球蛋白;营养指标;并发症中图分类号::RR735..22文献标志码::Adoi::.1672-#,YANYang,WUHuiFirstGastrointestinalWard,DepartmentofGeneralSurgery,NanyangCentralHospital,Nanyang473000,He’nan,ChinaAbstract:ObjectiveToinvestigatetheapplicationeffectofearlyenteralnutrition(binedwithparenteralnutrition(PN),,andthepatientsintheobservationgroupweregiv-[immunoglobulinG(IgG),immunoglobulinM(IgM),andimmunoglobulinA(IgA)],gastrointestinalfunctionrecoveryindex,hospitalizationtime,nutritionalindex[albumin(ALB),prealbumin(PA),transferrin(TRF)],,thelevelsofIgG,IgM,andIgAinthetwogroupsweresignificantlyhigherthanthosebeforenutrition-alsupport,andthelevelsoftheaboveindicatorsintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecon-trolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Thefirstexhausttime,firstdefecationtime,semi-liquiddiettime,andhospitalizationtimeintheobservationgroupweresignificantlyshorterthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Afternutritionalsupport,thelevelsofALB,PA,andTRFinthetwogroupsweresignificantlyhigherthanthosebeforenutritionalsupport,andtheselevelsintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).plicationsintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<).binedwithPNcouldimprovetheim-ancer,promotetheirrecoveryofgastrointesti-nalfunction,:ancer;surgery;enteralnutrition;parenteralnutrition;immunoglobulin;pli-cationOncolProg,2023,21(2)胃癌是一种消化系统恶性肿瘤,早期临床症状可能引起出血、幽门梗阻或穿孔等并发症,威胁患无特异性,待病情发展至一定程度后才会逐渐出者的生命安全[1]。现阶段临床主要采用手术治疗现消化不良、吐血等临床症状,若治疗不及时极有胃癌,手术治疗效果较为显著,但由于手术属于有#通信作者(correspondingauthor),邮箱:903627379@:..ONCOLOGYPROGRESS,,患者极易因疼痛刺激而产生应激反应,当减少PN量;第2天利用鼻肠管为患者滴注进而引起高分解代谢,最终导致患者出现营养不500ml等渗盐水;第3天给予500ml肠内营养混悬良,在一定程度上影响了患者的术后恢复速度[2]。液;第4天给予患者25~30ml/kg肠内营养混悬液,因此,胃癌患者手术治疗后还需进行营养支持,才输注泵匀速滴注给药,滴注时间为12~16h,若患者能促使患者尽早康复[3]。目前临床中胃癌患者术无法耐受,则通过PN补足。两组患者均持续营养后营养支持途径的选择仍存在一定争议,部分学支持7天。者认为早期肠内营养(enteralnutrition,EN)能够加11..33观察指标快患者吸收营养素的速度,有助于促使患者尽早11..33..11免疫球蛋白水平分别于营养支持前和营康复[4]。也有学者认为肠外营养(parenteralnutri-养支持7天后采集两组患者的空腹静脉血3ml,置tion,PN)能够帮助患者纠正体液丢失,稳定机体的入生化抗凝管中,3000r/min离心15min,取上清电解质平衡[5]。但完全EN或完全PN均存在一定的液,置于-20℃冰箱中保存待用。应用全自动生化不足,尤其是对于老年患者,因此有学者提出可通分析仪,采用免疫比浊法检测两组患者的免疫球过PN与EN联合应用的方式为胃癌术后患者提供蛋白G(immunoglobinG,IgG)、免疫球蛋白M(im-营养支持[6]。基于此,本研究探讨早期EN联合PNmunoglobinM,IgM)和免疫球蛋白A(immunoglo-在胃癌术后患者中的应用效果,现报道如下。binA,IgA)水平。11资料与方法11..33..22胃肠功能恢复指标及住院时间比较两组11..11一般资料患者的胃肠功能恢复指标,包括首次排气时间、首选取2020年1月至2021年5月南阳市中心医次排便时间、进半流质饮食时间,比较两组患者的院收治的胃癌患者。纳入标准:①经CT、B超及病住院时间。理检查确诊为胃癌;②均接受胃癌根治术;③合并11..33..33营养指标分别于营养支持前和营养支持7消化不良、呕血等临床症状。排除标准:①合并严天后采集两组患者的空腹静脉血2ml,3000r/min重精神疾病;②合并认知功能障碍;③合并肝肾功离心15min后取上清液,采用AIA900全自动免疫能障碍;④临床资料不完整;⑤依从性较差。依据分析仪检测患者的营养指标,包括白蛋白(albu-纳入和排除标准,本研究共纳入110例患者。根据min,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PA)及转铁蛋白营养支持方法的不同将患者分为对照组和观察(transferrin,TRF)。组,每组55例,对照组患者给予早期EN,观察组患11..33..44并发症发生情况比较两组患者的并发症者给予早期EN联合PN。对照组中,男30例,女25发生情况,包括恶心呕吐、腹泻及腹胀。例;年龄20~78岁,平均(±)岁;TNM分11..44统计学方法期:Ⅰ期20例,Ⅱ期29例,Ⅲ期6例。观察组中,,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,组间比较采用t28例,女27例;年龄21~80岁,平均(±)岁;TNM分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期30例,Ⅲ期5例。检验;计数资料以例数和率(%)表示,组间比较采用χ2检验。以P﹤。两组患者的性别、年龄、TNM分期比较,差异均无统计学意义(P﹥),具有可比性。本研究经医22结果院伦理委员会审批通过,所有患者均知情同意。22..11免疫球蛋白水平的比较11..22营养支持方法营养支持前,两组患者的IgG、IgM、IgA水平两组患者术前12、2h均口服500、200ml肠内比较,差异均无统计学意义(P﹥);营养支持营养液,手术结束时留置胃管和肠内营养管。后,两组患者的IgG、IgM、IgA水平均明显高于本对照组患者给予早期EN。术后第1天滴注组营养支持前,观察组患者的IgG、IgM、IgA水平500ml生理盐水;第2天滴注500ml肠内营养混悬均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤液,第1次滴注速度需保持在20ml/h,)。(表1)耐受后逐渐增加至30ml/h;第3天仍滴注500ml肠表表11营养支持前后两组患者免疫球蛋白水平的比较内营养混悬液,滴注速度为40ml/h,4h后若患者指标时间对照组-观察组-t值P值(n=55,x±s)(n=55,x±s)可耐受,即可增加至50ml/h;第4天给予患者500~IgG(g/L)±±,滴注速度为60~100ml/h。±*±*。术后第1IgM(g/L)±±±*±*,同IgA(g/L)±±%***化钠溶液,±*±*,总热量为25kcal/(kg·d),根据EN热量适注:*与本组营养支持前比较,P<:..208《癌症进展》2023年1月第21卷第2期22..22胃肠功能恢复指标及住院时间的比较EN与PN联合可在一定程度上减少EN的早期观察组患者首次排气时间、首次排便时间、进营养液供给量,降低对患者胃肠功能的影响,同时半流质饮食时间及住院时间均明显短于对照组,还能为存在完全肠梗阻、休克等肠内营养禁忌证差异均有统计学意义(P﹤)。(表2)的患者提供另一种营养支持方法,有助于促进患者康复[10]。本研究结果显示,营养支持后,两组患表表22两组患者胃肠功能恢复指标及住院时间的比较指标对照组-观察组-t值P值者的IgG、IgM、IgA水平均明显高于本组营养支持(n=55,x±s)(n=55,x±s)前,观察组患者的IgG、IgM、IgA水平均明显高于首次排气时间(d)±±(d)±±,差异均有统计学意义(P﹤)。表明对进半流质饮食时间(d)±±,可住院时间(d)±±。分析原因如下:EN22..33营养指标的比较联合PN可向患者提供富含能量、蛋白质及膳食纤营养支持前,两组患者的ALB、PA、TRF水平维的肠内营养制剂,可发挥多方面的功能,不仅能比较,差异均无统计学意义(P﹥);营养支持够抑制细胞因子的产生和释放,还能够刺激机体后,两组患者的ALB、PA、TRF水平均明显高于本产生免疫反应,促进胃肠道屏障功能修复,进而改组营养支持前,观察组患者的ALB、PA、TRF水平善患者术后免疫功能[11-12]。除此之外,EN联合PN均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤还能够保证所有患者每日摄入充足的营养成分,)。(表3)尤其是存在完全PN禁忌证或完全EN禁忌证的患表表33营养支持前后两组患者营养指标的比较者,营养摄入充足可有效调节其正常菌群,进而抑制对照组观察组细菌移位,有助于改善患者的全身免疫功能[13-14]。本指标时间(n=55,x-±s)(n=55,x-±s)t值P值ALB(g/L)±±,观察组患者首次排气时间、±*±*、进半流质饮食时间及住院时间均明显短于对PA(mg/L)±±,差异均有统计学意义(P﹤)。±*±*(g/L)±±±*±*,促进患者尽早出院。究其原因,EN主要通注:*与本组营养支持前比较,P<,可确保营养液直22..44术后并发症发生情况的比较接输送到患者的胃部,使其尽快吸收和利用,%于进一步加快胃肠功能恢复[15-16]。除此之外,在给(4/55),%(12/55),差异有予PN和EN前均让患者提前服用肠内营养制剂,统计学意义(χ2=,P=)。(表4)可有效加快黏膜屏障功能的修复,避免黏膜屏障因术前禁食而损坏,同时也能够促使患者术后胃表表44两组患者的术后并发症发生情况[[nn((%%))]]组别恶心呕吐腹泻腹胀肠蠕动,在加快患者胃肠功能恢复方面具有重要对照组(n=55)6()3()3()意义[17-18]。本研究结果显示,营养支持后,两组患观察组(n=55)2()1()1()者的ALB、PA、TRF水平均明显高于本组营养支持33讨论前,观察组患者的ALB、PA、TRF水平均明显高于近年来,随着人们生活状态和饮食****惯的改对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。说明术变,胃癌的发病率逐年升高,目前已位居消化道肿后早期对胃癌患者给予EN联合PN,可有效改善瘤之首。手术是临床常用的治疗胃癌的方法之其营养状况。原因可能包括以下3点:①术前给予一,可完全清除病灶组织,治疗效果显著[7]。但由患者适量的肠内营养制剂口服,可在一定程度上于胃癌患者自身免疫力较弱,再加上术中应激反降低患者术中应激反应发生率,有助于进一步提应的刺激,极易导致患者术后出现营养不良,一定高手术安全性,避免患者出现大量并发症[19-20]。②程度上影响了患者的预后[8]。因此,在术后早期加肠内营养制剂富含大量能量、蛋白质及膳食纤维,强对患者的营养支持十分有必要。既往临床主要通过鼻饲的方式进入人体后能够迅速被肠道吸在胃癌术后早期给予EN,其效果较为显著,但完收,不仅能够加快机体蛋白质合成速度,而且还能全EN极易受营养液选择、注入速度、浓度及注入对迷走神经兴奋和胃肠激素的分泌产生抑制作量的影响,导致患者出现喂养不耐受或喂养不足用,有助于进一步降低胃肠阻力,促进肠黏膜生长的情况,最终引起腹痛、腹泻等消化道症状[9]。而和肠功能恢复,在改善患者营养状况方面效果显完全PN也会出现大量并发症,对患者的恢复速度著[21]。③联合应用两种营养支持方法,可在一定程有一定影响,整体作用有限。度上降低EN的早期营养液注入量,避免患者因胃:..ONCOLOGYPROGRESS,,在一定程度上提高合PN可降低胃癌术后患者的并发症发生率。了营养支持的安全性和有效性。本研究结果还显综上所述,早期EN联合PN可改善胃癌术后示,观察组患者的术后并发症总发生率低于对照患者的免疫功能和营养状况,促进患者胃肠功能组,差异有统计学意义(P﹤)。说明早期EN联恢复,降低并发症发生率。参参考考文文献献[1]陈莉,李如月,白春花,[11]宋月云,贾明阳,、持续性营养支持对结肠者早期肠内营养相关并发症及胃肠功能的影响[J].护理癌根治术后康复进程的影响[J].现代消化及介入诊疗,学杂志,2018,33(14):83-,25(7):929-931.[2]薛丽娟,邓维萍,陆维军,[12]罗先平,代建华,[J].实球蛋白的关系及其肠内营养的疗效[J].中国微生态学杂用临床医药杂志,2020,24(4):97-,2020,32(8):920-924.[3]WangJ,ZhaoJ,ZhangY,[13]周燕群,袁凯施,骆平平,-影响[J].浙江中医药大学学报,2018,42(12):1062-[J].ExpTherMed,[14],16(1):321-[J].河北北方学院学报(自然科学版),[4],37(8):30-31;[J].当代医药论[15]张琦婧,张琦豪,,2019,17(19):250-[5][M].北京:人民军医出的影响[J].四川生理科学杂志,2021,43(6):961-963;,1993.[16]王勇,阎波,司运飞,[6]ScisloL,PachR,NowakA,-者营养状况和免疫功能的影响[J].山西医药杂志,2021,plica-50(14):2170--randomized[17]邓凯元,单廷,顾琛,[J].NutrCancer,2018,70(3):453-[J].肠外与肠内营养,[7]武洋,王珺,刘薇,,28(4):207-210;[J].中国食物与[18]牛恒,,2020,26(1):82-[J].中国普通外科[8]梁吉振,任云,,2021,30(3):369-[J].安徽医学,[19]孙金珂,张孝宇,黄权,,39(1):110-、营养状态及术后[9]ZhangWR,-并发症的影响[J].海南医学,2020,31(6):685-,nutritionalstatusandim-[20]庞田英,黎东媚,李旸,-肠内营养对胃癌患者预后的影响[J].广州医科大学学trectomy[J].JHainanMedUniv,2019,25(1):63-,2019,47(4):85-88.[10]樊周沛,尹明明,李颖霞,[21]宋新梅,田然然,马颖,[J].河南医学研究,者术后胃肠激素水平及免疫功能的影响[J].重庆医学,2020,29(18):3300-,50(16):2753-2757.(收稿日期:2022-01-12)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????(上接第205页)[11]-影响分析[J].中国社区医师,2022,38(25):142--[12]杨雯晖,许天齐,张勇,-celllungcancer[J].EurJCardiothoracSurg,2018,理模式的应用探索[J].中华结核和呼吸杂志,2022,4553(2):366-371.(3):261-268.[17][13]杨威,任杰,[J].中国医学创新,2018,15(7):87-[J].国际外科学杂志,[18]沙夕林,阮振华,孙启超,,48(10):685-[J].现代肿瘤医学,2020,28[14]杨霞,朱晶,(5):759-[J].广东医[19]陈胜,倪耀军,徐忠能,,2018,39(6):948-951;[J].临床肺科杂志,[15]LiP,LaiY,ZhouK,etal.-2020,25(5):744-[20]苏丽丽,-dindoclassification[J].ZhongguoFeiAi后肺相关并发症及主动循环呼吸技术训练依从性的影ZaZhi,2017,20(4):264-[J].川北医学院学报,2020,35(6):1070-1073.[16]TsutaniY,TsubokawaN,ItoM,etal.-(收稿日期:2022-08-31)