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活动性疼痛评估干预对宫颈癌根治术患者术后疼痛的影响.pdf


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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。:..%论著{“△王怀艳,禹菲菲,索莉妇f“河南省人民医院/郑州大学人民医院国际医疗中心,郑州450000摘要:目的探讨活动性疼痛评估干预对官颈癌根治术患者术后疼痛的影响。方法选取102例宫颈癌根治术患者,根据干预方法的不同分为对照组(咒=51)和观察组(n=51),对照组患者给予常规疼痛评估干预,观察组患者给予活动性疼痛评估干预。比较两组患者术后24h活动性和静息性疼痛数字评分法(NRs)评分、功能活动评分法(FAs)分级、中重度疼痛频率、静脉自控镇痛泵(PcIA)总消耗量、负性情绪『焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]和睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)]。结果术后24h,观察组患者的活动性、静息性NRS评分均低于对照组,FAS分级优于对照组,差异均有统计学意义(P<)。观察组患者的PCIA总消耗量明显低于对照组患者,中重度疼痛频率明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<)。干预后,两组患者SDS、SAS、PSQI评分均低于本组干预前,观察组患者SDS、SAS、PSQI评分均低于对照组,差异均有统计学意义(尸<)。结论宫颈癌根治术后患者应用活动性疼痛评估干预,可提高患者的镇痛效果,减少***物的使用量,改善患者的睡眠质量,缓解负性情绪。关键词:宫颈癌根治术;术后疼痛;活动性疼痛评估干预;睡眠质量中图分类号::Adoi:.△’n矿InternationalMedicalCenter,He’nanProvincialPeople’SHospital/ZhengzhouUniversityPeople’SHospital,Zhengzhou450000,He’nan,ChinaAbstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectofactivepainassessmentinterventiononpostoperativepaininpa—(玎=51)andobservationgroup(n=51),(NRS)scores,functionalactivityscore(FAS)classification,moderatetoseverepainfrequency,totalconsumptionofpatient—controlledintravenousanalgesia(PCIA),negativeemotions[self-ratinganxietyscale(SAS),self-ratingdepressionscale(SDS)],andsleepquality[Pittsburghsleepqualityindex(PSQI)]—fourhoursafterthesurgery,theactivityandrestingNRSscoresintheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup,<).ThetotalPCIAconsumptionintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,andthefre—quencyofmoderatetoseverepainwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisti—callysignificant(P<).Aftertheintervention,theSDS,SAS,andPSQIscoresofthetwogroupswerelowerthanthosebeforetheintervention,andtheabovescoresintheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificantrP<).ConclusionActivepainassessmentinterventioninpostopera—tivepainofcervicalcancerpatientscanimprovetheiranalgesiceffect,reducetheuseofanestheticdrugs,improvetheirsleepquality,:radicalsurgeryforcervicalcancer;postoperativepain;activepainassessmentintervention;sleepqualityOncolProg,2023,21fj8)宫颈癌根治术是治疗宫颈癌的有效手段,可根并发症。因此,加强对宫颈癌根治术患者术后的治性切除宫颈病变组织并清扫盆腔内淋巴结,但疼痛评估及干预十分必要。研究显示,采用视觉由于手术对患者的创伤较大,术后易引起强烈的模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)、疼痛数字疼痛反应,不利于患者术后康复,甚至易诱发各种评分法(numericalratingscale,NRS)”1等评估患者6基金项目:河南省医学科技攻关省部共建重大项目(SBGJ202102012)。通信作者(correspondingauthor),邮箱:3225186955@万方数据:..《癌症进展》2023年9月第21卷第18期的疼痛程度,虽然也能起到一定的指导作用,但多人员、妇科医护人员、麻醉师、心理治疗师在内的数是在静息状态下的主观疼痛评估,缺少对患者疼痛管理小组,干预前由疼痛专科医护人员代表活动状态下疼痛程度的客观评估[21。活动性疼痛对其他成员进行系统性培训,如活动性疼痛评估评估是一种包含主观及客观判断在内的疼痛评估方法、镇痛管理方法、不同量表使用方法等。②工具,既能了解患者的主诉痛感,又能帮助医护人主观疼痛评估:术后24h内,管理小组成员应用员判断患者被动或主动活动时的疼痛程度,从NRS对患者静息及活动状态下疼痛情况进行评而协助其完成各项康复锻炼,达到快速康复的估,指导患者应用NRS自评疼痛程度,每2小时目的一,。基于此,本研究探讨活动性疼痛评估干预评估一次,若患者主诉疼痛剧烈,可增加评估频在宫颈癌根治术后患者中的应用效果,旨在为临率。③客观疼痛评估:术后24h内,使用功能活床妇科护理工作提供参考,现报道如下。动评分法(functionalactivityscore,FAS)|4l和NRS1资料与方法客观评估患者进行有效咳嗽、下床活动、、床上翻身时的疼痛程度,并进行评选取2019年5月至2021年5月在河南省人民级。当FAS评级为Ⅲ级、NRS评分≤7分时,可通医院/郑州大学人民医院行宫颈癌根治术的患者。过放松训练、听音乐转移注意力等方式缓解疼纳入标准:①经病理学检查确诊为宫颈癌;②符合痛,同时连接自控镇痛泵,指导患者按压镇痛,手术指征,接受宫颈癌根治术;③术前无放疗、化15~30min后进行评估,若不能缓解可适当加大疗史;④既往无盆腔手术史。排除标准:①合并其镇痛泵剂量;当FAS评级为III~Ⅳ级、NRS评分>他系统或其他妇科恶性肿瘤;②合并认知障碍、精7分时,表明痛感极强烈,当前镇痛效果不佳,需神类疾病;③合并血液系统疾病、免疫功能障碍;报告麻醉医师调整镇痛方案,如给予肌内注射镇④合并重要脏器功能异常。依据纳入和排除标痛药或给予多模式镇痛方案。镇痛期间护士每准,本研究共纳入102例宫颈癌根治术患者,根据隔15~30分钟评估一次,直至患者FAS评级~<III干预方法的不同分为对照组(,2=51)和观察组(//=级且NRS评分≤4分,恢复常规护理干预。51),对照组患者给予常规疼痛评估干预,。两组患者年龄、①术后24h,采用NRS主观评估两组患者的病程、手术时间和临床分期比较,差异均无统计学静息和活动状态下的疼痛程度,总分10分,0~3分意义(P>)(表1),具有可比性。本研究经医表示疼痛可忍受,对正常生活、睡眠无影响;4~6分院伦理委员会批准通过,所有患者均知情同意。表示疼痛相对明显,已影响正常生活和睡眠;≥7分表明痛感强烈,无法忍受。②术后24h,(n一51)观察组(”一51)客观评估两组患者活动状态下的疼痛分级:I级,疼痛未对功能活动造成限制,与健康者功能活动相同;II级,疼痛对功能活动有轻度限制,但在物理干预后可正常完成所有活动;III级,疼痛对功能活动造成明显限制,经物理干预后仅能勉强完成活动;Ⅳ级,疼痛严重限制功能活动,,需给予药物干预。③术后24h,比较两组患者对照组患者给予常规疼痛评估干预:术后密切中重度疼痛频率及静脉自控镇痛泵(patient—con—监测患者生命体征,吸氧2h后应用NRS评估患者trolledintravenousanalgesia,PCIA)总消耗量。疼休息状态及活动状态下疼痛程度,若静息和活动痛频率采用1-5分进行评估,1~5分依次表示从未、状态下NRS评分均为3~4分,可通过心理暗示、音偶尔、经常、频繁、持续。④干预前后,采用焦虑自乐疗法、沟通交流等非药物疗法进行缓解;若静息评量表(self-ratinganxietyscale,SAS)陋1和抑郁自评状态下NRS评分≥4分,活动状态下NRS评分/>5量表(self-ratingdepressionscale,SDS)一1评估两组分,采用自控镇痛泵镇痛,15min后复评若NRS评患者的负性情绪,量表总分均为100分,SAS分界分仍≥4分,应遵医嘱使用非甾体类镇痛药;若静息值为50分,SDS分界值为53分,评分越高表明焦和活动状态下NRS评分≥7分,遵医嘱用阿片类药虑、抑郁情绪越严重。⑤干预前后,采用匹兹堡睡物镇痛,注意追加疼痛评估,直至NRS评分<4分眠质量指数(Pittsburghsleepqualityindex,PSQI)阿1撤除自控镇痛泵。评估两组患者的睡眠质量,量表包括日间功能障观察组患者给予活动性疼痛评估干预。①碍、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、睡成立术后疼痛管理小组:建立包含疼痛专科医护眠障碍、催眠药物条目,总分0~21分,评分越高表万方数据:..ONLDL(ⅪYPR0(讯ES&Sep20∞。确诊时多已处于晚期,需要及时切除子宫,。、术中牵拉、术后引流等均可能引起术后疼痛,析,计量资料以均数-F标准差(元土s)表示,组间比较如切口疼痛、腹部疼痛、肩背疼痛等,对患者心理、采用f检验;计数资料以例数和率(%)表示,组间比生理、精神状态造成一定影响,甚至容易诱发各种较采用z。检验;等级资料的比较采用秩和检验;以并发症m。9·。因此,如何缓解宫颈癌根治术患者的P<。术后疼痛成为临床妇科护理工作的热点。霪鳝黎加强术后疼痛评估是缓解患者痛感、。既往临床普遍采用NRS术后24h,观察组患者的活动性、静息性NRS作为评估工具,主要评估患者静息状态下的主观评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<疼痛感受,但临床实践发现,);观察组患者的FAS分级优于对照组,差异有存在行为与主观自评疼痛不符的情况,建议应与统计学意义(P<)。(表2)其他信效度良好的评估工具结合,以进一步提升评估的准确性与客观性u…。活动性疼痛评估是结指标对照组(n=51)观察组(n=51)t/Z值P值合NRS评分与FAS分级为一体的评估工具,既评估患者的主观感受,又通过医护人员客观评估患者功能活动时的疼痛强度,可弥补单一主观评估的不足,对术后镇痛管理有重要的指导作用…·。目前,活动性疼痛评估已应用于临床其他领域,并取得了良好成效。沈洁等“2,研究指出,膀胱癌根治性切除术后疼痛管理中应用活动性疼痛评估,,提高患者疼痛管理满观察组患者的PCIA总消耗量为(,加快其康复进度。郭永合等u3,研究认为,)rag,明显低于对照组患者的(+)rag,动性疼痛评估用于肺癌术后患者疼痛管理的效果差异有统计学意义(t=-,P<)。术后24h,明显优于单一NRS评分,对术后疼痛管理质量的观察组患者的中重度疼痛频率明显优于对照组,提高有积极作用。李晓琴等u4,将活动性疼痛评估差异有统计学意义(,P<)(表3)。用于全髋关节置换患者术后疼痛管理中,结果显示,活动性疼痛评估可有效缓解患者的疼痛,解除量型』立二羔二一王-兰兰:主:!二二兰二:羔..二L:【_功能活动限制,有利于髋关节功能恢复。塑墨!丛查堡垒丝堂塑鳘量箜对照缓(,F51)5()7()13()14()12(2353)但遗憾的是,目前关于活动性疼痛评估在宫颈观察缰(F51)14()17()11()5()4(784)癌根治术患者术后疼痛中的研究报道较少,无法注:+构成比为修约值为临床提供更多的循证依据”5“”。鉴于此,,两组患者SDS、SAS、PSQI评分比较,中的应用效果,结果显示,术后24h,观察组患者的差异均无统计学意义(P>)。干预后,两组患活动性、静息性NRS评分均低于对照组,FAS分级者SDS、SAS、PSQI评分均低于本组干预前,观察优于对照组,中重度疼痛频率优于对照组,PCIA总组患者SDS、SAS、pSQi评分均低于对照组,差异消耗量低于对照组,差异均有统计学意义(P<均有统计学意义(JD<)。(表4))。与傅红波和杨海敏”71的研究结果一致,该研究认为活动性疼痛评估能够同时兼顾患者主观量表时间(,:萎鬟墨)(。婴紊墨)r值P值感受和医护人员的客观判断,以患者主观感受为参照,医护人员客观评估为验证,确保行为与主观感受相一致,以指导医护人员采取针对性疼痛干预措施,提高术后镇痛效果,解除功能活动限制,减少术后***物的消耗量。本研究结果还显示,干预后,两组患者SDS、注:4与本组干预前比较,P<、PSQI评分均低于本组干预前,观察组患者3讨论SDS、SAS、PSQI评分均低于对照组,差异均有统计宫颈癌是临床妇科常见的恶性肿瘤之一,患者学意义(尸<)。表明在宫颈癌根治术后患者中万方数据:..2016应用活动性疼痛评估可减轻疼痛对患者睡眠质量导等也有助于改善患者的睡眠,对缓解不良情绪的影响,从而缓解负性情绪。这可能是因为通过有积极作用””。合理评估患者术后疼痛情况并据此给予针对性疼综上所述,宫颈癌根治术后患者应用活动性疼痛干预,可有效避免或减少中重度疼痛的发生,保痛评估干预,可提高患者的镇痛效果,减少***障患者的睡眠质量,避免因睡眠不佳引起负性情物的使用量,改善患者的睡眠质量,缓解负性绪””。此外,心理医师通过实施音乐疗法、心理辅情绪。参考文献[1][J].中华关节外科杂志[11]匡红,(电子版),2014,8(3):[J].中国全科医学,2021,24(S2):203—[2]陈杰,王垮,王丽,[J].广东医学,2020,41(7):692.[12]沈洁,张偌翠,芮琳,[J].安徽[3]吴康顺,于卫华,戈倩,,2021,42f71:[J].中国全科医学,[13]郓永合,李秋蕾,雷新宁,活动性疼痛的评估在肺癌术后2020,23(33):4241-[J]当代护士(上旬刊),[4】童莺歌,成燕,郑红葵,,28(5):63-[J].护士进修杂志,2016,31(11):968—[14]李晓琴,胡桂花,赵贵凤,[J].中国医药导报,2020,17[5][J].中国心理卫生杂志,1999(增f32):160—163;:235—238.[15]古丽热依汗·阿布力孜,齐晓燕,[6】[J].中国心理卫生杂志,1999(增刊):减轻PPH术后患者疼痛程度的临床应用【J].医学临床研194—,2018,35(5):952—955.[7】刘贤甬,唐茂芹,胡蕾,[16]鲍丽丽,[J]中华精神科杂志,1996,29(2):103—[J].山东医药,2021,61[8]HanDF,WangDJ,YangJ,:76-[17]傅红波,[J].AmJ痛管理中的应用[J].中国妇幼保健,2021,36(7):1494—TranslRes,202l,13(6):6654—.[9】ShiXL,MaL,HaoJ,—[18]刘梦思,杜小艳,王华中,镇痛化瘤贴联合盐酸羟考***缓hensivepsychologicalinterventionODadverseemotions释片治疗重度癌性疼痛46例临床研究[J].中医药导报,andimmunestatusofcervicalcancerpatientsduringthe202l,6(4):62-64;[J].AmJTranslRes,2021,13(6):[19]胡航,黄领,I、墁墁,[J].海南医[10]江佳东,刁雯静,周奇,,2022,33(6):810-[J].检验医学与临床,2022,(收稿日期:2022—06—10)19r91:1267-1269.(上接第2012页)[20]SagerO,DincoglanF,UysalB,—putedtomographyversusplainradiogra—tiveradiotherapy(ART)byuseofreplanningthetumorphy[,2021,49(12):3350—(CT)simu-[22]李延会,马雅秀,范娜,)forbreastcan—腺癌腋下转移性淋巴结鉴别诊断中的应用[J].中国CTcerpatientshavingclinicallyevidentseroma[J].JpnJRa-和MRI杂志,2021,19(8):,2018,36(6):401-406.[23]王怡茗,[21]NhaKW,KimKW,BaeJH,[J].昆明医科大学学报。2017,38(6):48—(收稿日期:2022—10—19)万方数据

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