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基于营养风险筛查的个体化干预在喉癌患者围手术期的应用效果.pdf


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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。《癌症进展》2023年12月第21卷第23期2591*论著*ONCOLOGYPROGRESS,,△周换,丁晓丽,雷丽红,徐改萍,王少英,丁永丽,臧艳姿#河南省人民医院/郑州大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科,郑州4500000摘要:目的探讨基于营养风险筛查的个体化干预在喉癌患者围手术期的应用效果。方法根据围手术期干预方式的不同将121例喉癌患者分为对照组(n=60,常规干预)和观察组(n=61,基于营养风险筛查的个体化干预)。比较两组患者的手术相关指标、营养状况[患者自评-主观全面评定量表(PG-SGA)]、生活质量[头颈部肿瘤治疗功能评价量表(FACT-HN)]及并发症发生情况。结果观察组患者首次下床活动时间、胃管拔除时间、住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。干预后,观察组患者的营养状况明显优于对照组,差异有统计学意义(P﹤)。干预后,两组患者社会/家庭状况、身体状况、功能状况、情感状况评分均高于本组干预前,观察组患者社会/家庭状况、身体状况、功能状况、情感状况评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤)。观察组患者并发症总发生率低于对照组(P﹤)。结论基于营养风险筛查的个体化干预应用于围手术期喉癌患者,可改善患者的营养状况,缩短住院时间,提高生活质量,降低并发症发生率。关键词:营养风险筛查;个体化干预;喉癌;围手术期;应用效果中图分类号::Adoi:.1672-△ZHOUHuan,DINGXiaoli,LEILihong,XUGaiping,WANGShaoying,DINGYongli,ZANGYanzi#DepartmentofOtolaryngologyHeadandNeckSurgery,He’nanProvincialPeople’sHospital/ZhengzhouUniversityPeople’sHospital,Zhengzhou450000,He’nan,ChinaAbstract:(n=60,conventionalintervention)andobservationgroup(n=61,individualizedinterventionbasedonnutritionalriskscreening)-relatedindica-tors,nutritionalstatus[patient-generatedsubjectiveglobalassessment(PG-SGA)],qualityoflife[functionalassessmentofcancertherapy-headandneck(FACT-HN)],,gastrictuberemovaltime,hospitalizationtimeintheobservationgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Aftertheintervention,thenutritionalsta-tusoftheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysig-nificant(P<).Aftertheintervention,thesocial/familystatus,physicalstatus,functionalstatus,andemotionalstatusscoresofthetwogroupswerehigherthanthosebeforetheintervention,theabovescoresoftheobservationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Thetotalincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P<).ConclusionIndividualizedin-terventionbasedonnutritionalriskscreeninginperioperativelaryngealcancerpatients,couldimprovethenutritionalsta-tus,shortenhospitalizationtime,improvequalityoflife,:nutritionalriskscreening;individualizedintervention;laryngealcancer;perioperativeperiod;applicationeffectOncolProg,2023,21(23)喉癌作为临床上常见的一种咽喉部恶性肿瘤,会对喉癌患者造成创伤,使患者出现出血、应激反是仅次于肺癌的第二大呼吸系统肿瘤,以呼吸困应等,且术后疼痛、局部组织肿胀会增加机体能量难、声音嘶哑、吞咽困难、咳嗽、颈部淋巴结转移等消耗,影响患者的营养状况[2]。喉癌术后患者需要为主要症状[1]。目前临床上喉癌的治疗方法主要约14天的管饲喂养,且少部分患者术前可能存在是以手术切除为主的综合治疗。研究报道,手术一定程度的营养不良,因此对围手术期喉癌患者△基金项目:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20230045)#通信作者(correspondingauthor),邮箱:******@2592《癌症进展》2023年12月第21卷第23期≥进行营养风险筛查极其重要[3]。基于营养风险筛分3分的患者进行相应的营养支持,包括肠外营查的个体化干预是指医护人员通过对患者实施营养和肠内营养,依据患者实际情况制订营养支持养风险筛查,制订个体化营养干预方案,可减少并计划,通过计算蛋白质摄入量、膳食热量,使患者发症,缩短住院时间,干预效果显著[4]。基于此,本口服适量的营养补充剂,同时根据患者病情在配研究探讨基于营养风险筛查的个体化干预在喉癌方肠内营养制剂的基础上增添组件制剂,如ω-3系患者围手术期的应用效果,现报道如下。列多不饱和脂肪酸、谷氨酰***等,对于手术前已经1资料与方法严重营养不良的患者,。术后2天,给予患者脂肪乳氨基酸(17)葡选取2021年1月至2023年1月河南省人民医萄糖(11%)注射液1400ml,肠内营养支持顺利时,院收治的喉癌患者。纳入标准:①经病理检查确在术后第7天停用注射液。术后7天大多数患者诊为喉癌;②首次接受手术治疗,且术前未进行化肠道功能恢复正常,临床营养师需依据血液指标疗;③临床资料完整。排除标准:①肝肾功能不检测结果、手术方式、营养状况对患者所需总热量全;②沟通能力及认知功能异常;③合并其他恶性进行调整,满足个体化需求。肿瘤;④合并严重器质性病变;⑤依从性较差。,、胃者,根据围手术期干预方式的不同分为对照组(n=管拔除时间、住院时间。60,常规干预)和观察组(n=61,-主观全面评定量的个体化干预)。对照组中,男49例,女11例;年表(patient-generatedsubjectiveglobalassessment,龄46~74岁,平均(±)岁;分型:声门上型PG-SGA)[6]评估干预前后两组患者的营养状况,该26例,声门型29例,声门下型5例;TNM分期:Ⅰ量表包括营养相关症状、体重、营养摄入、身体功期26例,Ⅱ期19例,Ⅲ期9例,Ⅳ期6例。观察组能及身体成分变化5个方面。A级:营养良好;B中,男51例,女10例;年龄45~76岁,平均(±级:轻度或疑似营养不良;C级:重度营养不良。)岁;分型:声门上型25例,声门型31例,;TNM分期:Ⅰ期27例,Ⅱ期18例,Ⅲ期量表(functionalassessmentofcancertherapy-head10例,Ⅳ期6例。两组患者的性别、年龄、分型、andneck,FACT-HN)[7]评估干预前后两组患者的生TNM分期比较,差异均无统计学意义(P﹥),活质量,该量表包括肿瘤共性模块和头颈部肿瘤具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通特异模块两大模块,本研究分析社会/家庭状况、身过,所有患者均知情同意。体状况、功能状况和情感状况4个维度,。对照组患者采取常规干预,、肺部感康宣教,给予患者常规饮食指导,以清淡、半流质染、咽瘘。或流质饮食为主。术后肠蠕动恢复时,,,符250ml,每天3次,治疗期间密切监测患者的生命-合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表体征,根据胃肠功能恢复情况,逐渐增加半流质及示,组间比较采用t检验;计数资料以例数和率(%)流质饮食。表示,组间比较采用χ2检验;等级资料的比较采用观察组患者采取基于营养风险筛查的个体化秩和检验。以P﹤。干预。①营养风险筛查:采用欧洲临床营养与代2结果谢协会(,ESPEN)推荐的营养风险筛查表[5]对患观察组患者首次下床活动时间、胃管拔除时者的营养风险进行评估,该量表分为营养状态、年间、住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学龄、疾病状态3个部分,营养状态、疾病状态总分均意义(P﹤)。(表1)为3分,年龄总分为1分,满分为7分,每7天对患者评估1次。﹤3分为无营养不良风险,反之为有表1两组患者手术相关指标的比较(d,x-±s)营养不良风险,需要营养支持。②个体化干预:临组别首次下床活动时间胃管拔除时间住院时间对照组(n=60)±±±,依据患者体重和身高计算体观察组(n=61)±±±,并计算患者每日所需的总热量,总热量=×(30~35)kcal/(kg·d)。对营养风险评P值<<<,,因此,对喉癌患者进行围手术期营养干预前,两组患者的营养状况比较,差异无统干预至关重要[9]。计学意义(P﹥)。干预后,观察组患者的营养有研究指出,对围手术期头颈部恶性肿瘤患者状况明显优于对照组,差异有统计学意义(Z=,P﹤)。(表2)果,可促进患者恢复[10]。基于营养风险筛查的个体表2干预前后两组患者的营养状况[n(%)]*化干预是指通过循证医学制订营养筛查方案,前组别A级B级C级瞻性地预测患者的临床结局,然后通过筛查结果干预前制订个体化营养支持计划,进而预防营养不良的对照组(n=60)6()15()39()发生,促进患者术后康复[11]。本研究结果显示,观观察组(n=61)7()16()38()干预后察组患者首次下床活动时间、胃管拔除时间、住院对照组(n=60)14()32()14()时间均明显短对照组(P﹤)。说明基于营养风n=()()()()险筛查的个体化干预可缩短喉癌手术患者的住院注:*构成比为修约值时间,促进患者恢复。干预后,(P﹤)。分析原因在于,干预前,两组患者社会/家庭状况、身体状况、实施基于营养风险筛查的个体化干预时,首先对功能状况、情感状况评分比较,差异均无统计学意患者的营养状况进行了解,计算出患者所需总热义(P﹥)。干预后,两组患者社会/家庭状况、量,然后对营养风险进行评定,进而制订科学、有身体状况、功能状况、情感状况评分均高于本组干效的营养支持计划,依据患者病情在肠内营养的预前,观察组患者社会/家庭状况、身体状况、功能基础上联合肠外营养和增添组件制剂,从而改善状况、情感状况评分均高于对照组,差异均有统计患者的营养状况;另一方面,通过对患者实施个体学意义(P﹤)。(表3)化饮食干预,为患者提供更佳的营养支持,从而提表3干预前后两组患者FACT-HN评分的比较高其营养摄入效率[12]。基于营养风险筛查的个体对照组观察组维度时间--t值P值(n=60,x±s)(n=61,x±s)化干预依据患者病情和营养情况,在营养支持方社会/±±、营养制剂的选择、±*±*,对患者采取针对性、个体化营养支持,±±[13]±*±*。徐飞等研究表明,±±±*±*,可有效降低并发症发生率,±±。本研究结果显示,干预后,±*±*:*与本组干预前比较,P<-HN各维度评分均升高,,%(5/61),照组,与上述研究结果一致。%(15/60),差异有统计学吞咽功能受损,需经鼻饲饮食,但进食时仍易出现意义(χ2=,P=)。(表4)误吸、呛咳,致使摄食种类和摄食量受到影响,出现营养失衡,机体免疫力降低,生活质量下降。营养表4两组患者的并发症发生情况[n(%)]组别切口感染肺部感染咽瘘失衡和机体免疫力降低会使组织修复能力降低,细对照组(n=60)3()9()3()胞代谢受损,增加切口感染、肺部感染及咽瘘等并观察组(n=61)1()2()2()发症的发生率,而基于营养风险筛查的个体化干预3讨论使用营养筛查表对患者的营养风险进行评估,对营喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,据报道,养不良的患者及时给予营养支持治疗,从而改善患40%~80%的头颈部及腹部恶性肿瘤患者易发生营者的营养状况,有利于提高生活质量,加快疾病康养不良[8]。手术是喉癌的主要治疗方法,但手术创复进程,降低并发症发生率[14-15]。伤、出血、应激反应等会消耗患者大量能量,且术综上所述,基于营养风险筛查的个体化干预应后患者对营养液不耐受或营养元素搭配不合理用于围手术期喉癌患者,可改善患者的营养状况,等,都可能使患者出现营养不良,影响治疗效果缩短住院时间,提高生活质量,降低并发症发生率。参考文献[1]李萍,刘文红,赵萌,,2021,19(7):1087-[J].[2]苏荣彬,吴飞,许吉昊,《癌症进展》2023年12月第21卷第23期风险筛查和营养支持治疗[J].中华骨科杂志,2020,40[10]杜春,陈平,王宏霞,-2002营(19):1357-[J].内蒙古医[3]薛萍,达婧,,2022,44(2):147-[J].中国煤炭工业医学杂志,2023,26(3):308-312.[11]庄羽,汪娟,[4]王泉,李大华,张曼,[J].中国营养不良状况对生活质量和预后的影响[J].现代生物医医药导报,2022,19(35):169-171;,2021,21(11):2094-2098;2103.[12]SeguyD,HubertH,RobertJ,pliancetooralnu-[5]游倩,胡雯,《ESPEN家庭肠内营养指南》解tritionalsupplementationdecreasestheriskofhospitalisa-读[J].中国全科医学,2020,23(5):505-[6]屠奕,吴婉英,梁冠冕,-SGA在头颈部cost:prospectiveobservationalcohortstudy[J].ClinNutr,鳞癌患者围手术期营养评估中的应用比较[J].中华现代2020,39(6):1900-,2019,25(25):3219-3222.[13]徐飞,刘玮,孙歆,[7]丁荣楣,王平,马丽君,-H&N评价核黄素方案在老年直肠癌术后患者中的应用价值[J].医学临床磷酸钠对喉癌放疗患者生存质量的影响[J].实用药物与研究,2023,40(7):1107-,2015(5):525-528.[14]朱小轩,刘海鹏,冯学乾,[8]李明晖,武雪亮,王立坤,[J].兰州大学学报(医学版),营养风险筛查与营养支持的现状分析[J].重庆医学,2022,48(4):30-,49(12):1919-1922.[15]MelcherD,Huber-HuberC,[9]周鹏,赵秀美,:thetimecoursesofestimation-营养不足、营养支持现状分析[J].重庆医学,2020,49(2):basedandindividuation-basednumericalprocessing[J].260-,2021,83(3):1215-1229.(收稿日期:2023-09-01)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????(上接第2590页)[3]LinZ,LiY,ShaoR,-AS1actsasatu-2017,162(1):96--[13]刘鹏,汤朝晖,巩鹏,[J].WorldJSurgOncol,2021,19(1):癌效果的多中心研究[J].中华外科杂志,2018,56(5):-359.[4]AnkersmitM,vanDamDA,vanRijswijkAS,-[14]钱昌林,[J].中国实用外科杂志,2022,42(9):1046--[15]李成,马跃峰,林美举,[J].SurgInnov,2017,24(3):245-[J].中国[5]GengYJ,WuQH,,sevoflu-普通外科杂志,2020,29(2):204-,andisofluraneonpostoperativecognitivedysfunction[16]葛长青,李全福,刘建辉,:石术与腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中国内镜杂志,arandomizedcontrolledtrial[J].JClinAnesth,2017,38:2012,18(2):199--171.[17]UmemuraA,SutoT,NakamuraS,parisonof[6]-holecystectomyversus指南(2015版)[J].临床肝胆病杂志,2016,14(11):411-:asingleinstitutionalran-[7]宋峰亮,张克诚,陈钟,[J].DigSurg,2019,36(1):53-[J].中华肝胆外科杂[18],2021,27(10):748-[J].实用临床[8]李茂岚,朱逸荻,吴向嵩,,2017,21(23):134-135;[J].中国实用外科杂志,[19]谢伟选,,38(9):1039-[J].中国普[9]CroaghDG,PohB,WewelwalaC,:single-stage通外科杂志,2019,28(2):127--[20]刘岩,谷锋,张洪安,:isthisstrategyfea-囊癌的疗效及其对血清炎性因子、凝血功能的影响[J].sibleinAustralia?[J].ANZJSurg,2016,86(12):1068-医学综述,2016,22(19):3927-.[21]周志涛,何伟良,范隼,[10]陈晨,刘德春,张震,、纤溶系统活性及血管内皮细胞活性的影响进展期胆囊癌预后的应用价值[J].中华消化外科杂志,[J].四川医学,2018,39(11):1238-,17(3):244-251.[22]段红亮,[11]杨威,[J].血栓与止血学,2021,或黏膜固有层胆囊癌的效果及远期预后研究[J].中国内27(6):1003-,2020,26(10):68-73.[23]窦常伟,张春旭,刘杰,[12]OmarMA,RedwanAA,-incision切除术近期疗效及远期预后的比较[J].中华外科杂志,versus3-holecystectomyinsymptomat-2022,60(2):141-:aprospectiverandomizedstudy[J].Surgery,(收稿日期:2023-03-08)

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