低血压的护理措施.ppt

透析中低血压的护理措施
低血压的诊断标准
在血液透析中按常规方法测量血压,收缩压<90 mm Hg(1 mm Hg= kPa);
原有高血压,收缩压较原有水平下降30%以下,则可认为发生了低血压。
低血压的发生原因
血容量不足:
相关因素:①有效循环血量减少:常见于患者因经济原因不能规律透析,透析间期过长,饮食控制不理想,%以上,在有限的时间内超滤量大。
②血浆渗透压降低:在进行低钠透析过程中,随着代谢产物的排出,血浆渗透压迅速下降,使得水分向组织或细胞内移动,致有效血容量下降。
低血压的发生原因
③透析过程中进食:提高了迷走神经的兴奋性,使胃肠血管舒张,分布于此处的血液增加,导致有效血容量下降。
低血压的发生原因
左室舒张功能不良:由于水钠潴留、高血压、贫血及尿毒症***的作用,导致透析患者中大约70%出现左室肥大。左室肥大限制心室充盈,使心输出量降低。
自主神经病变:尿毒症患者常有自主神经功能紊乱,表现为颈动脉和主动脉压力感受器,反射弧存在缺陷。典型表现为高血压或血压不稳定,在透析中由于液体排出过多而出现症状性低血压。
低血压的临床表现
典型症状:头晕、眼花、胸闷、心悸、出汗、恶心、呕吐,严重者出现面色苍白、呼吸困难,大小便失禁,甚至晕厥,短暂意识障碍,
有些早期出现一些特殊症状:腰
酸背痛、便意、打哈欠。
区别低血压与低血糖
低血糖的临床表现:饥饿感、心慌、出冷汗、面色苍白、头晕,四肢无力或颤抖,或睡眠中突然惊醒,皮肤潮湿多汗等表现,也有个别病人以烦躁不安、躁狂为主要表现。
低血压的护理对策
加强健康教育:进行有效的沟通,使患者了解疾病和血液透析治疗的相关知识,消除紧张情绪,密切配合,限制水钠的大量摄入,控制透析间期体重的增长不超过体重的5%。
低血压的护理对策
认真评估干体重,精确计算脱水量:每次透析前评估患者近期饮食情况,测体重、血压,精确计算脱水量,防止脱水过量。
低血压的护理对策
据具体情况采取不同的透析方法:对于易发生低血压的患者,在透析开始给予血浆、白蛋白或其他胶体溶液预冲,缓慢引血,逐渐增加血流量,控制每小时超滤量不超过体重的1%。对于体重增长过多的患者,可增加透析频率或延长透析时间。依据个体差异,遵医嘱选择不同透析方法:单超加透析、序贯透析。