大型学术会议-讲者ppt［PPT］.ppt

***酯类药物和麝香保心丸在稳定性心绞痛控制中的合理使用
上海和黄药业市场部
《慢性稳定性心绞痛诊断治疗指南》明确指出:
慢性稳定性心绞痛的用药目的
缓解临床症状
减轻症状和缺血发作——改善生活质量
降低心血管事件
预防心梗和猝死——改善生存,延长生命
中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志,2007年3月16日正式发布
缓解症状药物的评价
β受体阻滞剂证据水平B
钙离子拮抗剂证据水平B
***酯类证据水平B
证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或多项非随机试验。
***甘油百年历程
1846年意大利化学家 Sobrebro发明了***甘油
1867年诺贝尔发明了安全使用***甘油的方法
1867年 Brunton发现亚***戊酯的物质,可缓解心绞痛
1879年 Murrell将***甘油稀释后作为心绞痛的治疗药
1977年 Ferid Murad 证实***甘油产生NO扩张血管
1980年 发现EDRF
1986年 Moncada提出证据证明:EDRF=NO
1999年柏林“***酯-120年”大会,纪念临床应用120周年
最古老的心血管药物之一
1998年诺贝尔生理学或医学奖
一氧化氮是如何作为一种信号分子而发挥作用的
纽约州立大学卫生科学中心 Robert Furchgott
得克萨斯大学医学院 Ferid Murad
加利福尼亚大学 Louis Ignarro
veins
(capacitance)
Arteries
(conductance)
Arterioles
(resistance)
Baseline Nitrate dose
***酯的血管活性
***甘油不良反应
头痛,面色潮红
低血压/心率反射性加快
正铁(高铁)血红蛋白血症
血小板减少症
临床的担心,疑虑?
?
是否存在“滥用”
对非冠心病的胸痛、胸闷患者静点***酯;
血压正常的“胸闷”患者,口服***酯会偶见低血压或剧烈头痛,但临床医师不太注意这一不良反应的重要性;
已无心肌缺血发作,如冠脉介入或搭桥术后、心肌梗死但已无心肌缺血症候等,仍然长期口服***酯;
对同一患者用药不断加量,或更改剂型;
静滴***酯外还口服5-单***普通剂型加缓释剂型,此外还临时舌下含服***甘油。
首都医科大学附属北京友谊医院     顾复生《中国医学论坛报》2007-10-11