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眼睑痉挛以及相关治疗
正常解剖结构及生理
正常眨眼:
1
3
4
2
1
(Orbicularis Oculi)
(Levator palpebrae)
3. 降眉间肌( Procerus)
4. 皱眉肌(Corrugator supercilii)
眼轮匝肌肌群收缩
上睑提肌松弛以使上眼睑下垂
牵引肌和牵缩肌协同抑制,不会同时作用
眼睑痉挛的定义
局灶性肌张力障碍的一种,主要表现为眼睛不自主的闭合。
牵引肌和牵缩肌之间互相抑制作用消失。
眼轮匝肌,降眉间肌,皱眉肌及前额肌痉挛导致强迫性,不自主的眨眼。
“感觉诡计”可暂时减轻症状,如吹口哨,唱歌,手指触及面部。
眼睑痉挛的分型
原发性眼睑痉挛
Primary Blepharospasm:
又称良性原发性眼睑痉挛
是局灶性肌张力障碍的一种形式
为特发性疾病
无其他疾病,双侧眼轮匝肌以及上面部肌肉出现阵发性、不自主的痉挛
继发性眼睑痉挛
Secondary Blepharospasm:
继发肌张力障碍的一部分
(如脑瘫,帕金森氏病)
眼部疾病所致
通常为急性发作、症状明显(例如角膜擦伤)
头、面部外伤
药物的不良反应
多巴***阻滞剂(如精神安定药)
流行病学
R et al. Botulinum toxin in blepharospasm and oromandibular dystonia: comparing different botulinum toxin Journal of Neurology 2006, 13 (Suppl. 1): 21–29
,***-50页.
患病率:
在美国,大约有2万-5万名眼睑痉挛患者,其中每年新增患者约为2000人。在不同的研究中,眼睑痉挛的患病率从16人/百万人至133人/百万人不等1。
发病年龄:50- 70岁2
性别比例:女性多于男性2
病因学
原发性眼睑痉挛的病因尚有争论,但证据表明涉及多方面的因素,包括感觉、运动及中枢神经系统
多有潜在的基因缺陷
机能亢进的感觉神经激发肌肉反应
刺激:光亮、眼皮/角膜刺激、疼痛、情绪波动、压力
面部的运动神经分支机能亢进导致肌肉活动过度
中枢对肌肉信号缺乏抑制
临床表现
不自主眨眼次数增加
光照、看电视、看书、开车或疲倦可诱发症状
感觉诡异,如将手放在额部或眉部、说话能减轻症状
眼睛干燥、刺激感,眼皮紧绷感
眼周皮肤发白,眼睛周围环形皱纹
有些病人累及面部中部及下部肌肉痉挛(为Meige综合症一部分)
原发性眼睑痉挛(BEB)常出现在偏侧性面肌痉挛(HFS)患者中。
该研究纳入164例HFS患者(研究组)和501例无神经系统疾病的门诊患者(对照组)。结果显示,%的HFS共病BEB,显著高于对照组(P<)1
BEB常与HFS 共病,提示脑干瞬目反射环路变化可能具有某种调节作用,进而导致共病
眼睑痉挛常与面肌痉挛共病
1 Tan E-K. Coexistent blepharospasm and hemifacial spasm:overlapping pathophysiologic mechanism?J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75: 494-496
眼睑痉挛的病程
慢性、进展性疾病,逐步导致致残
功能受影响,并可导致功能性“失明”
职业性残疾(不能从事某些职业)
导致抑郁
诊断方法
原发性眼睑痉挛诊断,主要是排除法:
基于临床表现(观察)
排除由眼部疾病导致的继发性眼睑痉挛
回顾病史排除继发性肌张力障碍,包括药物导致的
排除原发性神经系统疾病如:Huntington’s (舞蹈病),帕金森氏病,半面肌痉挛
诊断滞后
50%以上眼睑痉挛患者获得明确诊断的时间仍滞后4-10年1。
1. Bhidayasiri R et al. Botulinum toxin in blepharospasm and oromandibular dystonia: comparing different botulinum toxin preparationsEuropean Journal of Neurology 2006(Suppl 1): 21-29