血液透析患者内瘘评估使用及护理课件.ppt

血液透析患者内瘘评估使用及护理
定义: 动静脉内瘘是指动脉,静脉在皮下吻合建立的一种安全并能长期使用的半永久血管通路,包括直接动静脉内瘘和移植血管内瘘。
一制作动静脉内瘘部位及方法
1前臂腕部内瘘:桡动脉-头静脉,尺动脉-贵要静脉
2上臂肘部内瘘
3下肢内瘘
动静脉内瘘吻合方式主要包括三种:动静脉端端吻合,端侧吻合和侧侧吻合,首选动静脉端侧吻合。
二动静脉内瘘制作应遵循的原则
原则:先上肢,后下肢;先非惯用侧,后惯用侧;先远心端后近心端;先自身血管后移植血管。
三动静脉内瘘制作的时机及功能评估
1·适应证和禁忌证
适应证自体动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。
⑴慢性肾衰竭患者肾小球滤过率<25ml/min或血清肌酐>4mg/dl(352ųmol/L)应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。
⑵老年患者,糖尿病,系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者,更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。
绝对禁忌证
⑴四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄,明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。
⑵患者前臂ALLEN试验阳性,禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。
禁忌证
⑴预期患者存活时间短于3个月。
⑵心血管状态不稳,心力衰竭未控制或低血压患者。
⑶同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
血管通路建立前患者评价
病史
影响
是否放置过中心静脉导管
可能致中心静脉狭窄
是否放置心脏起搏器
可能导致中心静脉狭窄
患者惯用的上臂
影响患者生活质量
是否有心力衰竭
血管通路可能改变血流动力学及心输出量
是否有糖尿病
患者血管不利于血管通路的通畅
是否使用过抗凝剂或有凝血方面的问题
可能较易使血管通路产生血栓或不易止血
是否有建立血管通路的历史
失能的血管通路使身上能为血管通路的地方减少
是否进行肾移植
临时性血管通路即可
是否有手臂,颈部,胸腔的受伤史或手术史
可能有血管受损是使其不适合做血管通路
四·动静脉内瘘的护理
1动静脉内瘘术前宣传教育及护理
动静脉内瘘是血透患者的生命线,维持一个功能良好的动静脉内瘘,须得护患双方的共同努力。
⑴术前向患者介绍建立内瘘的目的,意义,解除患者焦虑不安,恐惧的心理,积极配合手术。
⑵告知患者手术前配合的具体事项,如:准备作内瘘的手臂禁作动脉穿刺,保护好皮肤勿破损,做好清洁卫生,以防术后发生感染。
⑶手术前进行皮肤准备,肥皂水彻底清洗造瘘肢皮肤,剪短指甲。
⑷评估制作通路的血管状况及相应的检查如外周血管脉搏,双上肢粗细的比较,中央静脉插管史,外周动脉穿刺史;超声检查血管,尤其是需要吻合的静脉走行,内径和通畅情况,为内瘘制作成功提供依据。
2手术前心理护理