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诊断性抗结核治疗的现状与思考 ppt课件[精].pptx

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诊断性抗结核治疗现状与思考
安康市中心医院
江自成黄辉红
典型病例
患者刘XX,因“胸痛2天”在某医院就诊,余无不适
胸片及CT提示双肺结核,左肺上叶不张
查体未见明显异常
ESR正常
既往10年前有肺结核病史,抗结核治疗7月好转停药,未再复发
此次抗结核治疗约2月因出现不良反应停药
后在多家医院确定陈旧性肺结核
申请医疗事故鉴定
2018/1/15
2
定义
诊断性治疗又称试验性治疗,指未能获得病原学或其它有力证据的情况下,为达到明确诊断的目的而采用的有针对性的试验性治疗,根据其对治疗的反应(效果)进行综合分析,以期为诊断提供有参考或提示或决定性意义的依据。
2018/1/15
3
结核病诊断的难点
症状:特异性不强,且不典型
影像学:部位不典型、形态不典型
细菌学:阳性率低
免疫学检测(TBAb、PPD、IGRA)亦不能确诊
传统的分子生物学(PCR)诊断假阳性率及假阴性率均较高
病理学诊断有时模棱两可
试验性抗结核治疗的本质是菌阴肺结核及肺外结核的诊断问题
同病异症,同症异病
2018/1/15
4
菌阴/不典型肺结核
诊断性抗结核治疗的常见情形
诊断性抗结核治疗
怀疑结核性脑膜炎
不明原因性
浆膜腔积液
不明原因发热(FUO)
2018/1/15
5
1985-2011年协和医院1274例FUO疾病变化
引自刘正印教授课件
2018/1/15
8
结核是感染疾病中的主要原因(%).其中肺外结核(%)远远高于肺内结核(%)
1854例临床分析[ J/CD] .中华实验和临床感染病杂志:电子版, 2009,3(4):421-425.
2018/1/15
9

2018/1/15
10

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