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胰头癌的疾病查房
主查人:
2016年8月
简要病史
患者林惠贞,女,47岁,因“胸痛一周”,于2016年7月23日入院。患者一周前开始在家中无明显前驱症状下反复出现胸闷胸痛,起病急,阵发性发作,胸闷、胸痛位于胸骨中下段,呈闷痛,范围约一个手掌大小,伴背部放射痛,每次持续时间约3-5分钟,休息可缓解。入院查体:神志清,精神软,心律齐,双下肢无浮肿。入院后,予安置床位,完善各项相关检查、化验。
查急诊生化:, 遵医嘱予胰岛素6u皮下注射。7月24日11:, 遵医嘱予二甲双胍肠溶胶囊2片口服,并请内分泌科医生会诊,并控制,监测血糖变化。
8月3日,MRI示:胰腺钩突部占位病变可能,胆总管明显扩张伴胆总管下端截断,胰管扩张;胆囊多发结石。请我科会诊,建议转科手术治疗。
患者于2016年8月9日在全麻下行剖腹探查+胰、十二指肠切除术。术后诊断:胰腺钩突部癌,术后转ICU监护治疗。于8月11日病情稳定回我科。带入右颈内深静脉置管一根,内置15CM,鼻肠管一根,内置130 CM,夹管中;胃肠减压管一根,内置65CM,接负压吸引器;左侧胆肠、胰肠吻合口上引流管一根,右侧胆肠、胰肠吻合口下引流管二根,留置导尿管一根,分别接引流袋,予妥善固定。8月15日常规病理:胰头部中分化腺癌。
胰腺
胰腺是人体第二大腺体。

胰位于腹上区和左季肋区,横过第1、2腰椎前方,在网膜囊后面,形成胃床之大部,除胰尾外均属腹膜外位。其右侧端较低,被十二指肠环绕,左侧端较高,靠近脾门。通常将胰分为头、颈、体、尾四部。
胰腺的生理解剖
胰体
位于第1腰椎平面,其前面隔网膜囊与胃后壁为邻,后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体后面借疏松结缔组织和脂肪附着于腹后壁。胰体上缘与腹腔干、腹腔丛相邻。
胰头

位于第2腰椎的右侧,是胰最宽大的部分,被十二指肠形成的“C”形凹所环绕,紧贴十二指肠壁,因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻。胰头下部有向左突出的钩突,绕经肠系膜上动、静脉的后方。此处有2~5支胰头、钩突小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁。胰十二指肠切除术时要仔细处理这些小静脉,否则易致难以控制的出血。胰头的前面有横结肠系膜根越过,后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。
胰尾
是胰左端的狭细部分,末端达脾门,行经脾肾韧带的两层腹膜之间。脾切除术游离脾蒂时,需注意防止胰尾的损伤。