支气管哮喘的护理.ppt

内一:黎美东
2016-2-21
支气管哮喘的护理
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中国哮喘联盟
哮喘是目前全球最常见的慢性疾病之一,被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。据估计,全球每20个人中就有1个患有哮喘,约计3亿人。中国哮喘患者近2000万。
一、支气管哮喘的定义
支气管哮喘简称哮喘,是由嗜酸性粒细胞,肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气体受限,并引起反复发作性的喘息,气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间、凌晨发作和加剧,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
二、病因
本病病因复杂,目前认为遗传因素和环境因素均起重要作用。 
:哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病。  
:
(1)吸入过敏原:花粉、尘螨、真菌、动物毛屑、氨气、烹调香味。
(2)药物:阿司匹林、普奈洛尔、抗生素。
(3)食物:如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等。
(4)感染:如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。
(5)其它:运动、天气变化以及心理因素都可能是哮喘的激发因素。
三、发病机制
1、本质:气道炎症
2、重要特征:气道高反应性
3、分类:
速发性哮喘反应(IAR):吸入变应原立即发生反应,15-30分钟达高峰,2小时逐渐恢复正常。
迟发性哮喘反应(LAR):吸入变应原6小时左右发作,持续时间长,症状重,常呈持续性哮喘表现,为气道慢性炎症反应的结果。
双相型哮喘反应(DAR)
四、临床表现
(一)症状
1、典型的症状:呼吸困难、咳嗽、胸闷、哮鸣音、重症时唇、指(趾)发绀,常在夜间及凌晨发作和加重。
2、以咳嗽为哮喘的唯一症状——咳嗽变异性哮喘。
3、青少年运动时出现呼吸困难、咳嗽、胸闷——运动性哮喘。
四、临床表现
(二)体征
发作时胸部呈过度充气征象,双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。
严重时可出现心率加快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动和发绀。
轻度哮喘或非常严重哮喘发作时哮鸣音可不出现,称之为寂静胸。
四、临床表现
(三)分期及病情评价
:是指气促、咳嗽、胸闷突然发生,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触刺激物或治疗不当所致。
:在非急性发作期,病人仍有不同程度的哮喘症状。
:症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。
四、临床表现
哮喘急性发作时病情严重度的分级
病情程度
临床表现
血气分析
血氧饱和度
支气管舒张剂
轻度
对日常生活影响不大,可平卧,说话连续成句,步行、上楼时有气短。呼吸频率轻度增加,呼吸末期散在哮鸣音。脉率<100次/分。可有焦虑
PaO2正常
PaCO2<45mmHg
>95%
能被控制
中度
日常生活受限,稍事活动便有喘息,喜坐位,讲话常有中断。呼吸频率增加,哮鸣音响亮而弥漫。脉率100-120次/分。有焦虑和烦躁
PaO2 60-80mmHg
PaCO2≤45mmHg
91%-95%
仅有部分缓解
重度
日常生活受限,哮喘持续发作,只能单字讲话,端坐呼吸,大汗淋漓。呼吸频率>30次/分,哮鸣音响亮而弥漫。脉率>120次/分。有焦虑和烦躁
PaO2<60mmHg
PaCO2>45mmHg
≤90%
无效
危重
病人不能讲话,出现嗜睡、意识模糊、哮鸣音明显减弱或消失。脉率>120次/分或变慢和不规则
PaO2<60mmHg
PaCO2>45mmHg
<90%
无效