慢性脑供血不足新思维.ppt

慢性脑供血不足新思维
郑州大学附二院神经内科
李建章
这是一个很有争议的问题
这是一个值得重视的问题
我的目的是抛砖引玉,希望有兴趣的通道参与讨论
由卫生部主管、郑州大学主办的《中国实用神经疾病杂志》愿开辟一个专栏对此问题展开讨论,希望大家积极参与(电话0371-63974256)
重新建立慢性脑供血不足的必要性
1989年WHO
1990年美国
1995中国
在脑血管病分类中相继取消了这一疾病类型。
我们认为,在脑血管病分类中,重新建立这一疾病单元是非常必要地
长木淳一郎,他. 临床***,12:591
近藤进,,28:1462
1,慢性脑供血不足病人很多,不同研究认为:
当年龄至80岁时,89%的人都有动脉硬化
80%I
2,临床工作者广泛认为,这一疾病群体确实客观存在。据不完全统计,1994年~2006年在中文杂志上发表:
脑供血不足文章7373条
慢性脑供血不足文章598条
3,理论上:
在导致脑梗死的严重血流下降和正常脑血流之间,应存在一个脑血流量减少的演变过程。
在正常脑血管与严重血管狭窄之间也应有一个演变过程
糖尿病人,腹主动脉可能基本正常
腹主动脉严重动脉粥样硬化,截瘫
演变过程?
4,慢性脑供血不足者,在应用脑循环改善剂后症状明显减轻,症状是可逆的,有治疗价值。
5,慢性脑供血不足可引起脑白质脱髓鞘、TIA、脑梗死、血管性痴呆等,它是
致残性、致死性脑血管病
和血管性痴呆
俩大多发性疾病的后备军,危害大
因而在脑血管病预防上有重要意义
与防治高血压、糖尿病等有同等价值。
6,实验研究,已能成功建立慢性脑缺血动物模型,
它有其一定的病理改变特点,而不完全同于脑梗死
(赵颖,王苹,康立源. 慢性脑缺血病理机制与实验研究进展. 中国临床药理学杂志,2005,97:384~386)
100%同意
关于名称
慢性脑供血不足( chronic cerebral  circulation CI )是1990年“日本厚生省循环系统疾病研究班”提出,1991年日本第16次脑卒中学会正式命名
与此相类似地名称还有:
慢性脑血管功能不全
慢性脑动脉硬化症
慢性低灌注状态
脑供血不足,等
在复****这些名称的慨念后,有两种思考:
一是继续应用慢性脑供血不足
在日本已长期应用
在我国现也广泛应用
基本反映了疾病主要环节-血供不足
二是改为“脑卒中前状态”,理由是:
1,原名称的涵义较广,不能明确涵指是轻度“不足”,还是严重“不足”,不能说明这个供血不足所处的真正生理位置:
因而1998 年Khil’ko将慢性脑供血不全分为3 期:
早期为脑供血不足的早期症状和体征,
中期为TIA 和脑梗死,
晚期为脑梗死后遗症和复发梗死期

额田认为狭义的VBI即TIA
广义的VBI包括后循环脑梗死等错误概念