围术期喉痉挛和支气管痉挛.ppt

病例讨论一病人的两次紧急气道处理
朱广球
病例简介
陈绍泡,男54岁。住院号:00788481。
。
全身多处火焰烧伤肿痛3小时入院。油漆时用打火机点燃香蕉水包装绳引起瓶内香蕉水爆燃,导致面颈部、胸腹背、臀部、四肢等多处烧伤(无明显呼吸道烧伤)。既往体健。
入院诊断:全身热力烧伤84%Ⅱ~Ⅲ度。
病例简介
第1次手术[烧伤第7天] 。术中出血约1500ml,术毕拔除气管导管送病房。
第2次手术[烧伤第11天]、两手背大张皮移植、两前臂异种皮覆盖术。术中出血约1500ml,术毕送ICU。。。
脓毒血症急性呼吸衰竭
。
[烧伤第27天] 7:20发热寒战并出现呼吸急促、SPO2下降,给予吸氧、甲泼尼龙,效果不明显。SPO2下降至70%,给予呼吸囊辅助呼吸SPO2也不能维持。7:53叫我科紧急气管插管。尤匡掌医师接电话后快速赴现场抢救。
烧伤科紧急气管插管求助,你会考虑哪些问题?
、呼吸道烧伤等插管困难因素
,作好紧急气管切开准备
。
带上事先准备的可视喉镜小箱,内有可视喉镜、***普通喉镜、硬质插管芯等。
第一次紧急气道处理
8:05下一班红珠老师接尤医师求助电话后携带纤支镜赶赴现场。我也随后赶到。
该患者烦躁、颈部粗短。
红珠老师用可视喉镜试插没成功,此时SPO2下降至40%
问题:氧离曲线中P50的值?心跳骤停时PaO2的值?
两位插管经验丰富的老师插管失败后,接下来有何建议?
第一次紧急气道处理
面罩辅助通气情况
不能通气紧急气管切开、环甲膜穿刺辅助呼吸、喉罩、食管气管联合导管等。
我辅助呼吸困难,能少量通气,SPO2略提升至50%~60%,一侧鼻腔已插胃管,决定尝试纤支镜引导经鼻插管。同时准备气管切开。
如何“快速”经鼻纤支镜引导经鼻插管?
以导管快速插入并通过一侧鼻腔至咽部,有自主呼吸时可听及明显的呼吸音和导管内壁有气雾,再以纤支镜通过导管,这样可快速接近声门,并减少纤支镜通过鼻腔和寻找声门的时间。另外有纤支镜进入气管而导管通不过鼻腔的情况。
第一次紧急气道处理
,不能过鼻腔,放弃纤支镜插管,怎么办?
面罩给氧,准备气管切开,同时查看了一下可视喉镜,发现之前用的是中号可视喉镜片。更换镜片后插管成功,以呼吸囊辅助呼吸后SPO2恢复正常。
体会:要多实践、多急救,提高心理素质,保持应***况有清晰的思维能力。
第二次紧急气道处理
[烧伤第43天] 两下肢+左上肢创面切痂异种皮覆盖术。
右桡动脉穿刺测压后,常规***、丙泊酚、罗库溴铵诱导。诱导后,出现面罩通气不能,SPO2快速下降。
听到护士求助后,快速赶到现场。SPO2为0,血压正常,未行试插管,主麻医师正准备用EP.
呼吸停止与循环停止缺氧与缺血
完全性无氧(anoxia)只见于循环停止,约经10S耗尽了组织毛细血管中O2,便意识消失,葡萄糖和ATP贮存仅能维持4~5min。若仅呼吸可依赖于肺内氧贮存可保持短时清醒。