腹部急诊超声诊断.ppt

腹部急诊的超声诊断
急腹症的定义:
是指腹腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状和体征为主,同时伴有全身反应的临床表现.
急腹症的诊断要求
迅速地诊断
正确的诊断
进一步诊断出疾病的发展程度和范围。
什么疾病?
疾病已到达什么程度?
诊断急腹症的方法
询问病史,抓住患者最主要的症状和体征
提出病人最有可能的诊断
有重点地进行超声检查,寻找证据,证实最初的诊断或提出新的诊断,同时进行鉴别诊断。
急诊超声医师应具备两个条件:
认识产生急性腹痛的机制
科学地掌握急诊临床的工作方法
外科常见急腹症
(一)炎症性疾病
1 急性胆囊炎:Murphy 征(+)
2 急性胰腺炎:
胆源性胰腺炎占病因大部;
胰酶测定对诊断意义极大,胰淀粉酶的测值
愈高,诊断的正确率也愈高。
值得注意的是胰淀粉酶的高低与病变的严重
程度不一定成正比,严重的出血坏死性胰腺
炎由于腺泡广泛破坏,胰淀粉酶产生减少,
血清淀粉酶反而不升高。
3 急性梗阻性化脓性胆管炎
4 急性阑尾炎:
以转移性右下腹痛为特点,但非绝对;
老人、小儿、孕妇及全身衰弱病人可无明显肌紧张。
(二)脏器破裂或穿孔性疾病
1 胃十二指肠溃疡急性穿孔:
X线平片可见膈下游离气体。
2 胃癌急性穿孔
3 急性肠穿孔:可因肠坏死、溃疡或外伤等原因。多见于肠伤寒、肠结核、慢性结肠炎、急性出血坏死性肠炎等。
(三)梗阻或绞窄性疾病
1 胆道系统结石:
胆总管结石、胆囊结石、肝胆管结石,均可引起急性右上腹痛,伴发热或黄疸。
2 急性肠梗阻:
可分为单纯性和绞窄性,后者肠管出现血运障碍。
肠梗阻病因:
肠粘连、嵌顿性疝、肠扭转、肿瘤、肠道蛔虫、肠套叠等。
(四)腹腔脏器破裂出血性疾病
可因外伤、肿瘤、炎症等原因;
有肝区痛、消瘦等,应考虑肝癌破裂出血;
生育年龄妇女应注意有无异位妊娠破裂可能。