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中暑钦州市二医院麦泉云
中暑是指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合症,又称急性热致疾患。
一病因
中暑的发病原因可概括为引起机体
产热增加
散热不足
和热适应能力下降

孕妇及肥胖者产热增加。高温环境中进行强体力劳动者,由于劳动或活动强度大、时间长,机体产热增加,容易发生热蓄积,如果没有足够的防暑降温措施,就容易发生中暑。
 如环境湿度较高、穿透气不良的衣服以及汗腺功能障碍如先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成等。

热负荷增加时,机体会产生应激反应,通过神经内分泌的各种反射调节来适应环境变化,维持正常的生命活动,当机体这种调节能力下降时,对热的适应能力下降,机体容易发生代谢紊乱而发生中暑。如糖尿病、心血管疾病、老年人、久病卧床者、产妇、常年在恒温条件下工作的人。
二发病机制
当外界环境温度增高时,机体大量出汗,引起失水、失盐。若机体以失盐为主或单纯补水,导致血钠降低,易发生热痉挛;大量液体丧失会致失水、血液浓缩、血容量不足,若同时发生血管舒缩功能障碍,则易发生外周循环衰竭;当外界环境增高,机体散热绝对或相对不足,汗腺疲劳,引起体温调节中枢功能障碍,致体温急剧增高,产生严重的生理和生化异常而发生热射病。
三临床表现
:在高温环境下劳动工作一定时间后,出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、四肢无力、体温正常或略升高。脱离高温环境,稍事休息,即可恢复。
:除了具有先兆中暑症状外,同时兼有以下情况之一而不能继续工作:
面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸;
体温在38℃以上;
有早期周围循环衰竭的表现,如恶心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降等。如进行及时有效的处理,3~4小时可恢复正常。
:可伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。
1)热痉挛:多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈劳动,大量出汗后出现,一般只补充水而没及时补充电解质,常在活动停止后发生。
2)热衰竭:此型最常见,多见于老年人、儿童、和慢性疾病病人,在严重热应激时,由于体液和体钠丢失过多、补充不足所致。可表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛、血压低等休克症状。
3)热射病:是一种致命性急症,又称中暑高热,以高热、无汗、意识障碍“三联症”为典型表现。直肠温度可超过41℃,甚至高达43℃。此型可发生于任何年龄的人,但以老年人或有心血管疾病人较多见。
四救治与护理
急救原则为尽快使病人脱离高温环境、迅速降温和保护重要脏器功能。
(一)降温降温速度决定病人预后。

1)环境降温:迅速将病人撤离高热环境,安置到通风良好的阴凉处或20~25℃房间内,解开或脱去外衣,病人取平卧位。
2)体表降温:
头部降温,可选用橡皮冰帽或颈部置冰袋,以降低进入颅内血液温度。要注意及时更换冰冻部位,防止冻伤。
冰水或酒精擦浴,用40﹪~50﹪酒精或冰水擦拭全身皮肤,边擦拭边按摩使皮肤血管扩张(注意不能使用摩擦式手法),血液循环增快,皮肤散热加速而降温。
冰水浴,将病人浸浴在4℃冰水中(老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱、或伴有心血管基础疾病者除外,必要时选用15~16℃冷水浴或凉水淋浴),浸浴时每10~15分测肛温一次,直降至38℃。