南通市第三人民医院检验手册.doc

南通市第三人民医院检验手册
前言

随着科学技术的进步,临床检验项目测定中新技术、新方法、新的仪器设备的不断引进,使许多项目测定的敏感度和特异性都有了极大提高,为疾病的普查、诊疗提供了客观可靠的信息。由于检验项目较多,且不同的仪器与方法可得到不同的参考区间,为了满足临床医护人员及部分病员的要求,特编撰本手册。目前国内外大型临床实验室样本的检测已基本自动化,检验结果误差主要来源于分析前质量控制,因此手册增加了这些内容,应引起临床医生、护士及病人的足够重视。医学检验是以实验方法为基础的临床医学分支之一,属辅助性诊断(除骨髓检验及部分病原体检测),对实验结果的解释应更多地结合病人的病情变化和其它的检查结果。根据国外的研究结论,%左右,但对于我们每天出具近万个数据来说,%并不是小数字。因此,必须对可能由分析前、分析中或分析后引起的误差高度重视,检验人员要主动加强与临床的沟通,将可能出现的误差消灭在萌芽状态,临床医护人员也应及时反馈有关信息,共同提高检验质量。
本手册由检验科全体人员和部分临床专家参照附院、一院检验手册共同完成,虽尽了最大努力,但由于对临床的了解还不全面,难免有遗漏或不足,恳请全院同行批评指正,以便更臻完善。
检验前病人的准备和标本采集
病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一,可使检验结果产生或大或小的误差,为此检验前病人须作适当准备,可减少分析误差。
一、病人准备
病人准备除了特殊检验有专门规定外,一般要求病人处于安静状态,生活饮食处于日常状态,目前已公认运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果,现分述如下:
(一)运动
肌肉活动的影响可分短暂性和持续性两类,短暂性影响如血浆脂肪酸含量暂时减少;乳酸因运动暂时增加达300%。持续性影响如训练、运动肌酸激酶、乳酸脱氢酶等甚至增加达125%,还可引起血钾、血钠、血糖等成分变化,因此采血前宜安静,不宜作过大的活动。
(二)食物
一般进餐后血浆脂肪、蛋白质、葡萄糖有所增加。高脂餐后2~4h采血,多数人碱性磷酸酶含量增高。高蛋白质餐可使血浆尿素、血氨增加,但不影响肌酐含量,高比例不饱和脂肪酸食物,可减低胆固醇含量;香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色***增加数倍;含咖啡因饮料,可使血浆游离脂肪酸增加,并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚***。故在做相应检验时,应对食物有一定控制。
(三)过度空腹
一般血液生化检验要求病人晚餐后至次日晨禁食,空腹约12~14h。但过度空腹达24h以上,某些检验亦会有异常结果。如血清胆红素可因空腹48h而增加240%;血糖可因空腹过长而降低为低血糖;空腹过度反致甘油三酯、甘油、游离脂肪酸增加,故空腹并非越长越好。
(四)饮酒
饮酒可使血浆乳酸、甘油三酯、尿酸增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高,平均红细胞体积增加,γ-谷氨酰转移酶(GGT)亦较不饮酒的人为高,为此GGT常作为嗜酒者的筛选检查。
(五)吸烟
吸烟可使胃泌素、儿茶酚***、皮质醇、生长激素、白细胞数、中性粒细胞和单核细胞增加,血红蛋白偏高,平均红细胞体积增高。
(六)药物
药物对检验的影响非常复杂,15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知,抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺***类药物,对肝功能有大小不一的影响,甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应,故在采样检查之前,暂停各种药物为上策,如不可停用,则应了解可能对检验结果产生的影响。
(七)体位
体位影响血液循环,由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变,尤其细胞成分和大分子物质的改变较为明显。
(八)其他
影响检验结果的因素还有生物节律,因此复查应在大体相同的时间为好。另外采血时止血带结扎过久,也是一种误差因素,如以结扎1min的样品结果为基数,则结扎3min,可使血浆总蛋白增加5%,胆固醇增加5%,铁增加6%,胆红素增加8%。血气和pH值测定的血液以动脉血为原则,且不可漏气。细菌培养的样品要采用无菌技术,防止污染。
二、标本采集
标本采集直接关系检验结果,如果标本采集不当,即使最高档的仪器设备,也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。现将各种标本采集要点分述如下:
血液标本
血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管。静脉血是最常用的标本,静脉穿刺是最常用的采血方法。静脉采血法分为普通采血法和真空采血法。真空采血由真空采血管和一次性采血双向针组成。双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉,另一端插入真空采血管内,血液在负压作用下自动流入采血管内。由于它是在完全封闭状态下采血,故可避免血液外溢引起污染,也有利于标本的转运和保存。真空采血管分无抗凝管和抗凝管两大类。非抗凝管又分为普通管和惰性分离胶管。惰性分离胶管:采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂