孤立性肺结节的CT研究进展论文.doc

孤立性肺结节的CT研究进展论文.doc孤立性肺结节的CT研究进展论文
【关键词】硬币病变,肺/ 诊断;体层摄影术,X线计算机
孤立性肺结节(Solitary pulmonary nodule,SPN)的良恶性诊断一直是肺部疾病检诊的难点之一。随着低剂量螺旋CT对肺癌筛查的研究及应用,越来越多的SPN被筛检出来。尽管当今医学使得肺癌的可切除率有所提高,但5年生存率仅为14%1,而早期肺癌手术切除后的5年生存率可高达90%以上,而中晚期的5年生存率低于5%。因此对肺结节的早期发现、早诊断、,从而避免了常规扫描后重新进行肺结节薄层扫描的必要。CT后处理技术在肺结节的应用主要包括多层面重建技术(MPR)、表面遮盖显示法(3D-SSD)、滑动薄层块技术(STSMIP)、***成像技术(VR)、CT灌注成像等,这些后处理技术的运用,对病灶显示直观、立体感强,能补充横断面图像的不足,从不同方面显示病灶的特征,对病变的定位及定性有很大的帮助,明显提高了SPN的检出率,在早期肺癌的检出及定性诊断中起着非常重要的作用2,3。如三维重建STS-MIP发现肺小结节的敏感性高达92%~100%,而轴位薄层CT仅为73%。
2 结节的形态
包括结节边缘、形状及内部特征等。形态学采用CT工作站后处理技术,在横断面CT原始图像的基础上,进行多平面二维和三维技术重建,获得SPN的三维影像学信息,更容易发现SPN的空泡征、支气管充气征4、分叶、毛刺、棘突5及胸膜凹陷征6,7等恶性征象,诊断的准确性明显高于单纯的横断面图像8。较早的肺癌有更多的不规则形态表现,横断面往往难以显示全貌,许多有价值的征象无法清晰显示,容积呈现(VR)技术可更加全面显示结节形态9。近来刘大亮等10对结节的分叶征进行了进一步的CT研究,并根据其形态学表现分为4型,指出结节边缘分叶,有血管相连并形成血管切迹的Ⅳ型对肺癌的诊断有较高的特异性(%)和敏感性(%)。细支气管征及空泡征在肺癌较常见,约占30%,良性结节约占5%。
“晕征”是指结节或肿块周围的磨玻璃影(GGO),随着MSCT高分辨力成像的应用,许多学者越来越多地关注表现为GGO改变的早期肺癌。GGO表现为肺密度轻度增加,但支气管血管束仍可显示的区域。边缘或内部有GGO的结节,与腺癌或癌前病变的关系密切相关。刘士远等11在43例GGO中发现了34例肺癌,9例腺瘤样增生。表现为GGO的结节病理改变为肿瘤细胞沿肺泡壁生长,无肺泡壁塌陷,肿瘤内弹性纤维轻度增生,网状结构较完整,肿瘤的恶性程度较病变结节低12。由于表现为GGO的肺癌都是早期病变,其倍增时间也相对较长,手术切除后100%的存活5年以上,所以,正确判断发现GGO对挽救患者的生命至关重要。
3 结节的密度
钙化是区分结节良恶性的重要指标。良性钙化为弥漫实性、中心性、层状或爆米花样,前三者常见于肉芽肿性感染,如组织胞浆菌病或结核,而爆米花样钙化常见于错构瘤。针尖状或偏心性钙化常提示为恶性。极少数情况下,均匀的钙化也可见于转移性病变,但这种钙化结节通常是多发的。含脂肪的结节通常为良性,见于错构瘤和类脂质肺炎。极少数情况下,来自脂肪肉瘤的转移瘤也可含脂肪成分,但一般也为多发结节。对于肉眼无法确定的钙化或脂肪密度,可使用定量的密度测量法。近来,MSCT的薄层影像由于减少了部分容积效应,可评价小至