乌鲁木齐市血液中心临床血小板用量动态平衡模型建立word论文.docx

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前 言
输血是临床治疗的重要手段之一。血液制品的供应是大型综合医院正常运营不可缺少的重要保证。它涉及到手术大量用血、急诊突发用血、临床治疗效果和医疗费用以及医疗安全等多个方面。血液中心在提供医疗救助过程中集血液采集、检验、储存、配发以及临床治疗于一体,有着不同寻常的地位。自 1998 年《中华人民共和国献血法》颁布实施以来,无偿献血作为血液的主要来源,血液中心在保持血液的采集量和供应量的平衡问题方面所起的作用显得更为突出。
人体血液是由红细胞、白细胞、血小板、血浆等成份组成,每一种成份都有其特殊的功能。临床输血病人,由于疾病种类不同,输血目的也不完全相同,据统计 80% 以上的病人只需输注一种或两种血液成份[1]。随着医学科学和输血技术的发展,人们已经能从血液中分离出浓度和纯度较高的血液成份制剂,然后根据病人的需要,以“缺什么补什么”的原则,选择性地输注某一成份,从而大大提高了病人输血治疗效果,降低了输血不良反应的发生率,减少了大量血液浪费,同时减轻病人的肌体受血负担和经济负担。
近年来由于大剂量输血和疑难复杂手术增多,使临床应用血小板的数量也急剧增加[2],血小板制品在临床输血中的作用显得越来越重要,肿瘤、外科手术、化疗、骨髓移植和免疫系统疾病等的治疗都需要输注血小板[3]。单采血小板由于其具有体积小、浓度高等优点,对各种血小板降低引起的出血患者取得了满意的治疗效果[4]。但其液体保存时间很短,仅为1~5天,延长保存时间则细菌污染机会将会增加[5,6],并因不可逆的储存损伤而导致血小板功能下降。因此,一方面是临床难以及时获得血小板,另一方面是经常有血小板制品过期报废。所以,何时需要血小板及需要的量以及进一步延长血小板保存期限,是输血医学界的研究热点。 S[7]用光化学处理(PCT)血小板(PLT)使其贮存时间延长,2004与2005年 Slichter[8]和Benjamin [9]分别用PCT和长波紫外线灯处理血小板产品,促使血小板的保质期延长到5~7天。虽然延长血小板储存时间达7天的可能弥补一些额外的费用,减少过时利率[10,11]。然而,长期储存血小板可能影响其活力,从而减轻了患者的输血效果[12] 。这可能进一步影响输血后PLTs的恢复[13,14] 。同时也有从数学模型角度出发的其中1998年Hersh[15]已实际观测数据建立模型,但最终模型的预测效果不佳, 。因此建立数学模型也是一种良好的解决方法。
美国哈佛医学院的研究小组负责人托马斯-斯托塞尔称:“随着人口老年化的发展,我们需要更多的献血者,但是现在的年轻人很少愿意献血[16]。”如果对血小板进
行冷藏可以使延长其储存期,但是这样的话它们会在输血之后很快死去。美国血液
总会的首席执行官吉母·麦克佛森说:“血液中心要在血液捐献与血库库存之间寻求平衡,突击式集中采血会引发随后的血荒。”因此,保证有合适的血液库存对血库是非常重要的。[17]有学者明确指出:如果存储的是高价值、易腐烂或易于被盗的产品, 就需要采取特别的防范措施,尽量减少这些库存的数量。在无偿献血制度下,采供血虽然具有随机性而不易被人们控制,但仍有规律可循,基于经验的粗放式的管理是不可能适应未来需要的。由于血液中心所在地区文化和人群不同,需求和供求方面均存在差异,仅借助于一般性的研究资料不能实行有效的管理,要做深入细致的调查研究和数据分析,找出所在地区、所在医院的供需特点,才能制定针对性强的血液库存策略。
从历年血液出入库数据可以看出其出入库血液量随时间的变化而变化,是一个动态数列,因此根据数据的特点本课题应用时间序列法建立单采血小板临床用量动态数学模型,预测未来用血量。时间序列是指同一种现象在不同时间上的相继观察值排列而成的一组数字序列。时间序列预测方法的基本思想是:预