咯血抢救流程.doc

咯血抢救流程
突发咯血或可疑咯血
现场评估
●神志是否清楚
●有无呼吸,呼吸的频率和深度
●有无脉搏,循环是否充分
●有无气道阻塞
呼之无反应,无脉搏
现场心
肺复苏
●绝对卧床休息,取侧卧位,清除口腔血块、保持呼吸道通畅。
●进一步监护呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度
●高流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上,建立静脉通道。
●一般不镇咳,当咳嗽剧烈影响止血时,可使用***或美沙芬15~30 mg口服
●若患者烦躁、恐惧,可应用***10 mg口服或肌注(呼吸抑制、意识障碍者禁用)
无窒息,生命征平稳
解除
梗阻
稳定
后
●头低背高拍击以便排出气道内的血块
●必要时行气管插管或气管切开
气道阻塞
现场评估咯血量
大咯血:>500 ml/24 h或一次咯血>100 ml
小量出血:<100 ml/24h
中量出血:100~500 ml /24h
院内治疗
●寻查病因,积极治疗基础病
●大咯血不止者,可经纤支镜镜下止血、支气管动脉栓塞、肺叶切除等方法止血
●迅速采取头低脚高体位,清除口咽部积血,持续拍打后背促进血液排出
●镇静***5~l0mg或者吗啡3—l0mg肌肉或静脉注射,必要时重复
●垂体后叶素5~10 U+5%GS 40 ml静注(15 min),然后以10 U+500 ml液体静脉滴注( -),可重复使用,总量<40 U/d,忌用于高血压、冠心病、孕妇;有垂体后叶素禁忌证者可选用止血敏、立芷雪、安络血
●卧床休息,密切观察并防止活动性咯血和气道阻塞的发生
●口服维生素K34 mg Tid,安络血10 mg Tid
●肌注安络血10 mg或立芷雪2 KU iv
病情稍稳定后转运,途中再次评估
咯血窒息的抢救
咯血窒息常是引起病者死亡的主要原因,应注意判断抢救。
一、主因
。
。
。
,血块刺激喉、支气管引起痉挛。
、镇咳药过量。
二、判断
、烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀、咳血不通畅、血块暗红。
,显著的痰鸣音(“咕噜声”),神志不清,大咳血停止,口唇、指甲青紫。
,从鼻腔、口腔流出少量暗红色血液。吸气时呈三凹征。张口目呆,面色苍白,呼吸减弱或消失。
只要病人出现上述症状时,应首先考虑窒息。
三、急救
急救原则是保持呼吸道通畅并及时供氧。
,头偏向一侧,将舌用纱布包住拉出,在上下牙之间放置压舌板或纱布卷,防止咬破舌。清除口腔、喉部血块,同时拍打胸背部,让病人将血块、痰液咯出。
,如呼吸停止立即用口对口呼吸抢救。
,用吸引器吸出血块。控制休克、防止酸中毒、预防感染等,应在医师指导下进行或送医院抢治。
大咯血窒息的抢救及护理
(1) 窒息的原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。其原因是:①体弱无力咳嗽,血液积聚;②镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射;③支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅;④患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛;⑤一次性大量出血来