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中西医结合治疗原发性高血压病的新进展论文
高血压是最常见的心血管疾病,其发病率有逐年增长的趋势,已经成为全球范围内的重大公共卫生问题。高血压病属中医“眩晕”、“头痛”范畴。长期服用中西医降压药,仍是目前防治高血压病的主要措施之一。研究表明,很多中药成分具有降压、扩张血管、改善血管通透性的作用,对改善高血压病症状,治疗并发症有一定优势。
1辨病治疗和辨证施治
中医辨证,多从症状、体征入手,一般以“头昏”、“头痛”、“眩晕”、“肢体麻木”、“项强”或“耳鸣”,脉弦或强大,或弦细,或沉细,或细涩..,舌质红或淡白,或黯,或瘀点、瘀斑,舌胖大,舌有齿痕,苔黄或厚腻或无苔等进行分析研究,多辨为“肝阳上亢”、“肝肾阴虚”、“阴阳两虚”、“气虚痰浊”、“风痰上扰”等证型。对一些无症状高血压病的诊断和防治显然不够,需西医辨病相辅助。
辨病治疗是西医的原则,辨证施治是中医的特点,而中西医结合则应辨病与辨证相结合,两者不可偏废。首先,对高血压病的辨证论治是中西医结合的“二级诊断”模式,疗效仍以高血压病某一阶段的“对症”治疗效果为主,远未达到“对病”诊治的深度1,应提倡对高血压病首先辨病(诊断和鉴别诊断)、分期(根据有无心、脑、肾等靶器官损害分3期);然后再进行中医辨证分型,辨证施治;再次是发现病证之间、分期与分型之间的内在联系;最后,..从中医的角度来认识高血压病总的发病机制。通过对现代医学各项实验室或辅助检查结果的分析,利用中西医结合研究成果来辨证,对于补充或丰富传统中医辨证,在高血压病的中医辨证分型与西医实验室指标之间搭起一座桥梁,在一定程度上为中医的辨证分型提供客观依据。
2中药治疗与西药治疗
中药和西药治疗高血压病各有所长。西药的优势是:①降压作用较强,均能有效地控制血压;②对某些器官受损有逆转作用,如血管紧张素转换酶抑制剂对心肌肥厚有减轻作用;③对高血压病急症,西药降压药如硝普钠、酚妥拉明等作用迅速。其不足之处是:①副作用相对较大,如影响水、电解质代谢,影响血脂、血糖代谢,有的药物长期使用还可影响性功能;②降压过程中血压波动大,特别是高血压病早期或老年人高血压。
平肝潜阳,清火熄风;用于肝阳偏亢,上扰清窍者。代表方天麻钩藤饮加减,常用药有天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生、栀子、黄芩、夜交藤、茯神、益母草等。滋肾养肝,益精填髓;适宜肾精不足,髓海失养者。
偏于阴虚者用左归丸加减,常用药有熟地黄、淮山药、山萸肉、枸杞、怀牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶等;偏于阳虚者选右归丸加减,常用药有熟地黄、淮山药、山萸肉、菟丝子、当归、杜仲、鹿角胶、枸杞子、肉桂、附子等。
西药治疗高血压仍以利尿剂、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、B)五大类药物为主,主张低剂量单药或低剂量联合治疗开始,推荐使用长效降压药。激素替代治疗可减轻女性围绝经期高血压患者的血压变异,并能改善症状、提高患者的生活质量,但因有其严格的适应证和诸多的副反应,长期使用雌激素会刺激子宫内膜增生或腺癌的发生,因此一直存在分歧而未能在临床得到广泛应用。
中医药的优势:①改善症状效果明显,能有效地提高患者的生活质量;②降压作用缓和,稳定血压效果好,对早期老年轻度高血压以及较严重高血压配合西药治疗,均可防止或缓和血压的较大波动;③中药副作用少,与西药合用能