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_园林工程图_城乡园林规划_工程科技_专业资料呼吸衰竭·血气分析·机械通气
呼吸衰竭
概述
概念和定义
分类
按动脉血气
Ⅰ型呼吸衰竭(低氧血症型,氧合衰竭, )
Ⅱ型呼吸衰竭(低氧伴高碳酸血症,通气衰竭)
按发病
急性呼吸衰竭(Acute respiratory failure, ARF)
慢性呼吸衰竭(Chronic respiratory failure, CRF)
按驱动
泵衰
肺衰
按部位
中枢性
外周性
按呼吸生理
通气性
换气性
概念和定义
呼吸衰竭(Respiratory failure)概念
外呼吸功能的严重障碍
PaO2低于8kpa (60mmHg)
(50mmHg)
★血气分析+临床表现+病因★
呼吸功能不全(respiratory insufficiency)
不同程度的呼吸功能障碍都称为呼吸功能不全
呼吸衰竭是呼吸功能不全的严重阶段
注意:呼吸衰竭为原发病的并发症,而非独立疾病
病因与发病机制
★外呼吸两个基本环节通气、换气障碍★
肺通气功能障碍
阻塞性通气不足
限制性通气不足
呼吸驱动不足
肺换气功能障碍
弥散障碍
肺泡V/Q失调
解剖分流增加
呼吸驱动不足
混合性-以上机制并存
肺通气功能障碍
阻塞性
上气道:阻塞性睡眠呼吸暂停、异物、肿瘤等
下气道:慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张等
限制性
胸廓病变、胸腔病变
肺实质病变:肺纤维化、病毒性肺炎
驱动不足
中枢性:脑血管病变、脑实质病变
周围性:神经肌肉病变
肺换气功能障碍
弥散障碍
肺实质、间质病变:肺纤维化、肺水肿、病毒性肺炎等
肺血管病变
肺泡V/Q失调
肺水肿、肺损伤等
肺血管病变
解剖分流增加
静-动脉分流
临床常见混合机制疾病
慢性阻塞性肺病:阻塞性+限制性+驱动不足+弥散障碍
睡眠呼吸暂停综合征:阻塞性+驱动不足
I型呼衰:换气障碍→驱动不足或有阻塞性
肺部感染:弥散障碍+阻塞性+限制性+V/Q失调
肺损伤、肺水肿:弥散障碍+V/Q失调
……
临床表现
原发病表现
呼吸系统表现:呼吸急促、困难、窘迫
血气改变:氧分压<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压>50mmHg
酸碱平衡失调
电解质紊乱
其他系统表现
注意:呼吸衰竭是影响全身各系统的临床综合征
治疗原则
原发病治疗
呼吸治疗
预防和控制感染
维持循环稳定
纠正水电解质、酸碱平衡紊乱
营养支持治疗