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《看云识天.ppt急腹症的诊断与鉴别诊断
大纲要求
目的。、体检方法。。。授课内容、体检。、诊断和鉴别诊断。。
急腹症的概念
是一类以急性腹痛为突出表现、需要早期诊断和及时治疗的腹部疾病
起病急、发展快、变化多、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、误治。
急腹症的分类
按学科分类(四类):
内科急腹症
外科急腹症
妇产科急腹症
儿科急腹症
1、
腹痛的发生机理
腹痛是临床上最常见的症状之一,是机体器质性病变或功能性紊乱的信号,也是使病人就医的警钟和临床诊断的重要线索。已知来自腹腔的生理或病理刺激通过交感神经、副交感神经和腹膜壁层的脊神经三条途径传入中枢神经系统。腹痛有内脏性痛、放射性痛和躯体性痛三种。
。
特点有:
(1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛
(2)痛觉深位而广泛,定位不明确
(3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张
(4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎,内脏动力功能失常,如胃肠道、胆道输尿管痉挛或梗阻,消化道溃疡等。
2. 放射性痛又称牵涉痛是由于内脏痛觉神经末稍冲动,进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。
特点有:
(1)放射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离(远离病变的腹壁、胸、背部),反之,有时腹部以外的疾病,可引起腹部感应性疼痛,即“假性腹痛”。
(2)痛觉比较尖锐,定位比较明确,多位于两侧。
(3)相应的部位符合脊神经节段性分布,相应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。临床上常见腹腔炎症、出血使左右于横膈部位受刺激时,可向左右肩部放射痛;急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛。输尿管结石牵涉痛为同侧会阴部及大腿内侧。
3. 躯体性痛是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等的脊神经末稍受到刺激所致。也就是说内脏病变累及其腹膜壁层产生的疼痛。
特点有:
呈持续性剧烈锐痛,可因体位变动如翻身、咳嗽而加重;
定位准确与病变内脏所在位置相符;
可表现为局部压痛、腹肌紧张和反跳痛(腹膜征)。临床常见急性阑尾炎、急性胆囊炎腹腔内出血出展此类。
急腹症的临床诊断分析
急腹症的诊断原则和要求:
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程
“三定”(定位、定性、定因诊断)
(一)、收集病史
(二)、体格检查
(三)、辅助检查