围术期水、电解质平衡失常的诊治.ppt

围术期水、电解质平衡失常的诊治
哈医大二院术后ICU
李海波

水平衡的生理
男性60%,女性50%的体重是水分.
2/3的水分布于细胞内,1/3分布于细胞外.
细胞外水1/4是血浆,3/4是组织液.
水的排除:尿,粪便,皮肤和呼吸的非显性蒸发.
细胞内液(ICF)占40%
细胞外液(ECF)占20%
血浆占体重的5%
组织间液占体重的15%
***体液
( 占体重的60%)
水平衡的机制
口渴和尿浓缩是防止高渗的主要机制.
水的排除是防止低渗的主要机制.
激素调节:精氨酸加压素(AVP),也叫抗利尿激素(ADH)
低钠血症,,而大脑是细胞容量变化的结果的承受者.
第一节麻醉手术对水、电解质平衡的影响
一,麻醉对水、电解质的影响
麻醉较手术对其影响小
①***使血管扩张、血管床容积增大;
②椎管内麻醉阻滞交感神经造成血管床增大;
③呼吸管理:CO2蓄积使ECF容积增大,反应减少,IPPV、CPAP使血浆容积减少等。
二、手术创伤对细胞外液的影响
(一)细胞外液(extracellular fluid, ECF ):
创伤恢复期ECF增加的原因:
①创伤使细胞膜通透性增加,其离子交换特性发生改变,不透过膜的物质透过细胞膜使ECF增加;②创伤时输入较多含Na液体,创伤或伴有感染肌肉中Na+、Cl-增高,功能性ECF丧失。
神经内分泌因素的影响:
①疼痛、血压下降,使水钠潴留;②血浆蛋白合成受抑制使血浆容量减少,组织间液增加,出现水肿。
(二)电解质:影响摄取与排泄
第三间隙的概念
第一间隙:指组织间液
第二间隙:指血浆
两者在毛细血管壁侧互相交换称为功能性细胞外液。第三间隙:手术创伤或感染ECF转移到损伤或感染区域称为第三间隙,功能上不再与第一、第二间隙有直接联系成为非功能性细胞外液。
第二节麻醉手术后水、电解质平衡失常的诊治
一,麻醉手术后体液量平衡失常的诊治
1,术中所需要的液体量
(1)基础需要量
(2)术前额外丢失量
(3)术中额外丢失量
2,术后所需要的体液量
(1)基础需要量
(2)术后额外丢失量