原材料检测委托单.doc

芜湖市建昌工程质量检测中心有限公司
墙体材料检测委托单
表格编号:WHJC/J060-2010
委托单位
(盖章)
联系电话
建设单位
工程编码
施工单位
样品名称
监理单位
委托日期
工程名称
取样数量
使用部位
代表批量
厂家牌号
强度等级
规格型号
已检样品处理
□委托方自行取回□委托检测公司处理
要求测试项目:
□抗压强度□密度
□抗折强度□吸水率、饱和系数
□尺寸偏差□外观质量
结果判定依据:
□烧结普通砖GB/T5101-2003 □粉煤灰小型空心砌块JC862-2000
□烧结多孔砖GB13544-2000 □普通混凝土小型空心砌块GB8239-2002
□混凝土实心砖GB/T21144-2007 □蒸压加气混凝土砌块GB/T11968-2008
□炉渣砖JC/T525-2007 □烧结空心砖和空心砌块GB13545-2003
□混凝土普通砖NY/T671-2003 □蒸压灰砂砖GB11945-1999
□蒸压灰砂多空砖JC/T637-2009 □混凝土多孔砖JC943-2004
□粉煤灰砖JC239-2001
□轻集料混凝土小型空心砌块GB/T15229-2002
见证意见
(盖章)
见证人签字

证书号
联系电话
公司评审意见
样品符合检测要求(规格尺寸满足实验要求)
需要说明
评审人
委托编号
说明
1、请委托方详细、工整地填写清楚本委托单及附表的各项内容,并对真实性负责;
2、在□中打√,表示选择该□后的内容;
3、委托方要求自行取回已检样品的,请于索取报告时间后七日内取回,否则由检测公司自行处理;
4、请委托方妥善保存本委托单,并凭此索取报告。
5、单位地址:芜湖市鸠江开发区鸠兹大道北侧创新路中段;
6、联系电话:0553-3113187
送样人: 接收人: